广元儿童康复训练培训学校,注意力缺陷过动症儿童的介入与训练五

四、认知行为治疗成为主流

(一)自我调整策略

认知行为治疗对ADHD儿童最常用实施的是自我控制训练。主要教导儿童透过内在语言控制自己的行为，最重要的技术是对自我对话。透过对自我对话的技术，引导自己的行为，而达到自我控制、自我调整的目的。例举三种冲动儿童自我引导策略的实施步骤如下：

1.口语脚注策略：当教学者交付工作或作业时，儿童复诵工作有关的关键词词，促使有效的连结声音与口语两种感官径路。如：当老师要求书写生字两遍，儿童须复诵：「写生字两遍」。2.学习适应行为(on-task)的自我引导：其基本步骤包含如下：

(1)教儿童认识学习活动（或工作）的性质和要求并形成问句。如：「现在课堂上要做什么？」(2)回答问题，如：「现在在上数学课」(3)以适当的语句引导自己进行的活动或工作，如「我要专心听老师解说！」(4)对自己的良好表现加以增强，如：[我刚刚很专心，嗯！好棒！」。

3.四项提示词程序法：系一种自我引导指令，通常应用于冲动或过动行为的抑制与自我调整。其基本步骤为[停、听、看、想]，实施步骤为：

(1)停--注意到问题发生了，暂停正在进行的活动。如：儿童觉察：[我又不专心了！](2)听、看--观察四周环境或自我检查，了解发生什么问题。如：儿童观察发现：[是我的铅笔掉了！](3)想--寻求解决的办法。如：儿童思考：[有哪些解决方法？哪一种方法最好?]、[我可以把笔检起来]、[或是我还有铅笔，等一下再检地上的，先专心听老师上课]、[嗯！后面的方法比较好。不会干扰同学，我也可以专心，就这么做好了]。

(二)认知治疗与行为学派自我管理策略的综合运用

行为学派的发展，目前已由过去的外在导向，趋向个人内在导向的自我管理策略的训练。自我管理、自我教导步骤有多所共通性，教师有系统地教授以下步骤：自我记录，自我评量，自我增强，自我教导，并且明确的示范，并要给过动儿学生足够的练习。

自我管理步骤与前述自我教导的训练步骤类似，再加上自我记录，自我评量等步骤。一般教师可先设计固定时距的观察表格，让儿童进行自我观察(自我记录)，并加以评定表现的情形(自我评量)。如：设计每五钟观察一次的方格纪录，教师每五分钟提醒儿童自评一次该时段的表现，勾选[专心]或[不专心]，或是以画[0]或[X]表示。在自我纪录训练初期，外在提示刺激的呈现势必要的辅助措施，除了教师定时的提醒外，也可使用录音带及鸣叫器，以固定时间呈现提示的刺激。

在认知行为训练的过程中，可配合运用行为治疗的积极增强策略，以达更好的效果。如:自我管理的自我增强步骤，除了儿童的内在自我激励外，也可以是儿童的发展情形，对于幼龄儿童，可以与儿童共同讨论表现标准及增强方式，必要时先实施物质或活动性增强等，再渐次引导至自发性、内语的自我激励。