注意力缺陷过动症儿童的介入与训练七
五、社会学习课程与训练
(一)社会技能课程
儿童社会技能训练以改善教室行为和交朋友能力训练为主要课程。课程内容例举如下：
Walker(1983)的社会技能课程包括：班级技能，如听老师讲课，遵照老师指示尽力去做事，遵守教室规则；基本互动技能；与人相处的技能；交朋友；应对技能。
日常生活社会技能课程，包括：会话与建立友谊的技能、与人相处的技能、解决问题的技能。相关课程训练，还有松弛训练、情绪管理、沟通技能训练等课程。教学方法诸如有：直接教导、角色扮演、演剧、讨论、说故事、提示、示范、演练、同侪管理法、自我教导法和增强、及结构式教学法等。结构式教学其实施步骤是：角色扮演→回馈→训练的迁移，而每一步骤均由示范；演练与增强的过程，直到儿童养成社会技能或行为模式。
(二)同侪互动学习
指运用过动儿学习同侪的影响力,从与同侪社会互动与合作学习等经验,学习适切的人际行为，包括以下几种方式：
1.伙伴制度：对伙伴能给新来的儿童一种受欢迎的感觉，同时也可以给扮演助人角色的儿童必须的责任。2.同侪模范或示范：经由模仿其正常的同侪所示范的正确的行为而改善。3.同侪增强：让其它的同奖赏其适当行为。4.同侪忽视：让同侪忽视儿童的不适当的行为，以促成其不适当的行为的减少。5.积极同侪文化：经由同侪团体的互动而建立积极的次级文化。6.合作学习：一种在教师的协助下，经由同侪互动的学习过程，一起工作，彼此协助，完成个人与团体的学习目标。
自闭症认知康复课程
教学对象：自闭症谱系、发育迟缓等存在认知发展障碍，需要进行干预训练的2-6周岁儿童。
课程模式：30分钟一对一
教学原理：应用行为分析学
课程内容：前备技能、语言理解、逻辑概念、词汇运用、句型表达、语言组织六大目标，分三个阶段训练提升儿童的命名能力、听者技能、语言组织及逻辑思维能力
①前备技能促进学习技能
②认知理解促进听者反应技能
③300组词汇促进表达能力
④语言理解促进社交沟通能力
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通过一对一针对性强化训练，快速有效提升儿童感知觉及大小肌肉发展、言语能力、认知理解能力、互动游戏能力，再经学前预备班干预，提升儿童在集体环境中学习的能力，与同伴之间的社交沟通能力，培养儿童上幼儿园的前备技能，帮助儿童能更顺利融入校园。
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透过感觉系统的发展成熟诱发身体动作的发展，身体动作发展进而逐步延伸出语言，语言学习打开认知，认知能力又逐步内化产生心理情绪，心理情绪的应用形成了社交技能，社交技能的提升，最终实现社会环境的正常融入。
注意力缺陷过动症儿童的介入与训练七
六、建构支持性、结构化的?习情境
呼应于对家庭、学校环境的冲击与不良互动关系又强化其适应障碍恶性循环等现象，对于过动儿及社会环境的介入及支持，亟值重视。归纳学者的意见，帮助过动儿，应注意以下的教育原则与策略，并根据过动行为主要的特性之处理原则整理如表2-2-1。
表 2-2-1儿童分心过动行为的处理原则
| 行为特性 | 处理原则 |
| 分心行为 |
一般性策略：1.选用有趣的、多样性的教材，如：游戏、视听教材与学习区。2.选用新奇、鲜明、以高彩度标注重点的书面数据。3.当孩子进行重复的、熟悉的活动时，注意环境噪音的控制。 结构性安排：1.结构式教室环境：减少分心的刺激，减少过度的视觉刺激， 给予清楚明确的期望，预知其教室常规与作息，高度指导性 的管教。2.慎选听觉训练材。 不宜有背景音乐、故事或语言，只有明确节奏的录音带或唱片。3.亲近感原则：较小的工作区比较适宜。必要时，坐在儿童的 背后，适时用手碰触儿童，加以提示，以协助其有效学习。4.作业修正法：每日要学习的教材教具均放在橱柜里，而不散 置于外面。一次只呈现一项学习活动或教材教具。5 安排常规生活。6.前景声音倾听技巧练习法：教师经由扩音系统，以口语方式 对儿童传达指令。 |
| 过动行为 |
一般性策略：1.课程中加入粗大动作协调活动与反应训练的活动，如：角色扮演与数学演练。2.正向的同侪注意与支持。3.教师教学时加以监控、提示与回馈。 结构性安排：1.采用坚固的课桌椅，按传统行列式排列。2.座位靠近前方与教师的位置，避免分心刺激的位子，如窗、 门边。3.周围安排专心学习的同学。4.布置一个自由的座位区、可以进行肌肉协调训练及安全用药 的活动区。5.课桌上的教材教具愈少愈好，只呈现当时要用的物品，其余 物品置于储物柜。6.师生均要穿朴素的衣服。7.显现「暴怒行为」时，教师把他带离现场。 |
| 行为抑制力不足 |
一般性策略：1.学习运用后设认知行为策略，以自我监控冲动。2.隔离策略。3.使用多元的、或物质的积极增强。4.反应代价策略的运用。 结构性安排：1.代币制相关设施的安排，及行为表现的积分表和图示。2.图示个人与团体的良好行为与不适应行为之表现。3.建立例行性和常规化的学校与家庭生活作息。4.不要太早对预告未来的活动行程，以免引起儿童焦虑与疑惑。5.临时改变每日惯例活动时，教师要事前跟儿童详细说明。6.采用录音带指令训练法。7.以定时器设定做功课的时间。 |
(1)改善物理设施，突显的教学刺激。，课桌上的教材教具愈少愈好，减少额外的视觉、听觉刺激。(2)规律化的环境：视学生分心程度而定出规律化所需的程度，产生安全的凭藉，促进学习。诸如：避免带他到太正式或严肃的场合，使他先从小场合适应做起。(3)亲近感原则：较小的工作区，避免因环境的空旷而分心。(4)结构化教室环境与作息：告知及维持教室常规与作息，并实施高度指导性的管理。如在家中也要安排规律的居家生活，定时作息，以培养其规律性。(5)对于环境、作息变动的准备：临时改变每日惯例活动时，教师要事前跟儿童详细说明，以预先给予清楚明确的期望，但是不要太早预告，以免引起儿童焦虑与疑惑。
5.有效能的教学与学习历程
(1)确定学习前的进入准备状态：学习或课程开始之前，要先让学生专心。(2)教学时简明有效的口语表达：教师说话时注意长度、用句，以达成有效的沟通。必要时教师可经由扩音系统对儿童传达指令。(3)善用教材教法、鲜明的教学刺激，趋近性控制法：师生均要穿朴素的衣服，以文字及图画配合教学活动,使学生注意力集中于教学内容，并运用生动具趣味性的活动以引发学习兴趣。慎选听觉训练教材，不宜有背景音乐、故事或语言，只有明确节奏的录音带或唱片。(4)给予提示：随时提醒学生，该做的工作。必要时，坐在儿童的背后，适时用手碰触儿童，加以提示，以协助其有效学习；或是采用录音带指令训练法，以定时器设定做功课的时间。(5)安排适当的体能活动或课程，但宜注意不宜过度：因过动儿在精疲力竭时更不会控制自己，过动行为反而变本加厉；过分刺激的活动，会使过动行为愈发不可控制。
七、结语综合前述过动儿的治疗或训练有以下特色及趋势：重视以生物-心理(行为)-社会模式作为介入系统，鼓励多元的混合治疗模式的应用，兼顾生理因素控制、适切行为的建立、正向支持环境与之建构。诸如：药物结合行为治疗、或药物结合认知行为策略的模式，以兼顾生理因素的控制与适切行为模式的建立，达成较佳的治疗效果。对于过动儿的教育训练方面，有以下重点与特色：行为治疗、认知行为治疗成为主流、透过直接教导或同侪的资源实施社会学习课程与训练、以及教导家长及教师对过动儿有正确的认识，如此综合教育与心理理论的发现与应用，以共同建构规律、结构化、适配性的学习及生活情境。
