南京江浦儿童自闭症语言发育迟缓康复训练培训,自闭症儿童行为问题之功能性评量的应用三

伍、自闭症儿童问题行为的辅导实例

个案

案主为十岁男孩，名字为志伟（化名）为重度自闭症，言语功能障碍，听懂简单的话语，没到启智班就读的原因是因为父亲认为他的小孩不是自闭症，只是慢一点开窍而已，就读普通班的期间，重复出现在教室外面走廊的洗手台一直洗手，次数约为一节课二十六次（四十分钟），洗完手后，会做一个动作「吐口水在手上并傻笑」，然后再继续洗手；笔者当时担任该生的自然科任老师，一周会上该生四节课一百六十分钟的课，刚上该班学生的课时，备感压力；深怕案主在离开教室洗手的过程中走失了。在一连串的取得相关辅导策略知识数据后，尝试在上该班自然课时，主动出击，因为预防胜于治疗；一踏进教室，我走到案主的面前，请他来当老师的助手，请他帮我登记学生的座号，并将该生的座位安排在前面，在课程进行中，有表现特别认真的同学，便请志伟帮老师记下座号在黑板上，约为十分钟后，他便又出去了；第二次我又主动要他当老师的助手，如拿东西的工作、喊口令的动作、或者以游戏方式穿插在上课的活动中，都会邀志伟参与，而动态评量中，志伟也比纸笔测验的表现为佳，笔者的策略是要他感受到老师对他的重视和让他有参与感，刚开始他的眼神很少正面和笔者接触，约一个月后，他开始会在和笔者说话的时候，眼睛看着我，而他洗手的次数也减少。

对该生持续采用正面的处理技巧，不应只着眼于抑制问题行为，反之，可采用强化正面行为的方法，如建立恰当的奖励制度（让他上台当老师的助手），帮助学生逐渐培养良好的行为模式，减少不当行为的继续进行，以消减问题行为。八个月过后，他已经完全没有在上课中出去洗手的问题行为了，当然这其中也有过插曲，笔者代表学校参加比赛请公假时，代课老师完全无法掌握志伟的情绪，据代课老师事后和我反应描述「志伟那二节课一直东张西望，还在教室走来走去，或趴在自己的位置上沉默不语，及去洗手台重复洗手」。等我再回去上课，志伟没有再出现在教室里走来走去。而代课老师上课时，志伟却出现了上述代课老师所言的行为。显示自闭症儿童对于陌生环境或人、事，他会出现不安感。

一年后该生从小学毕业，而该班级任老师特别来跟笔者道谢，因为后来志伟改变了许多，尤其是重复洗手三年多的志伟，后来改掉了这个特殊行为，笔者当然不敢居功。只要多给予鼓励并引导其正确的行为，相信自闭症儿童一定能有所进步才是。

个案张正芬在辅导自闭症儿童时应用功能评量与等值行为的教导均能有相当好的效果。班上的安安（化名）是一位小学四年级的自闭症学生，有自伤的行为（如打自己的头、咬自己的手）及攻击行为（如：踢人、打人）。

在观察及访谈中得知此二行为与要求的东西未获满足及学习挫折有关。例如当该生遇到较困难的课题时就会打自己的头以逃避学习。此外该生喜欢画画但却又常常忘记带画具，当同学不借他时他就会先咬自己的手然后打同学的手，且此行为出现频率相当高。当该生想借画具而出手抢或打人、咬人的当时，老师立即教导他用沟通的方式说出：「借我画具」、「谢谢」，当他说出时，立即借予画具。

如此反复练习同时给予增强，自伤行为、攻击行为均显著减少，且沟通行为增加了，显示出功能分析及等值教导是有效的。

个案时间是最好的治疗师，教育和成熟度影响学习，时间有时往往是最好的治疗师。有一重度自闭症儿童威威（化名），因家长坚持就读普通班，有伴读老师，该生在一年级时，认字方面进展有限，上课会发出声音影响同学，缺乏视线聚焦，但该班级任老师训练几位同学当他的小老师在旁边照顾他，如上厕所、去操场、或去健康中心等等，这几位小老师还会当威威的发声筒，比如遇到老师，小老师还会教导威威「来！跟老师鞠躬」「很好，威威你好棒」。级任老师也尽量发掘威威的优势能力，如画图，当威威的作品完成后，老师会将作品贴在黑板或公布栏，而威威也会在下课，就站在作品的前面微微笑；另该班小朋友也很配合老师的「守护受伤天使的活动」，笔者亲眼所见，当威威因为生病要先回家时，不待级任老师口头提醒，便对威威和他的妈妈用充满关怀的语气说道「威威再见，林妈妈再见，威威你要去看医生和多休息」。同学们的关怀和友善，威威笑得很开心的和同学说「见」（并挥手）。到了威威读二年级，有资源班老师对他进行IEP计划教学，在普通班也没有陪读老师，但是很自然的情形下，威威一开学识字能力大增，视线接触进步很多，许多原本不会的行为能力也都进展许多，如倒水、找东西、扫地、整理书桌、等等，时间有时是最好的治疗师。行为疗法、同侪接纳，和等待时间成长，都相当有效。

陆、结语

自闭症儿童的行为问题不仅让父母亲的教养倍感困难，也是父母压力的主要来源，更是学校教师深感困扰的部份。而在诸多问题行为中较为人熟知的是固执行为，这是自闭症儿童一项非常重要的特征，固执行为使得自闭症儿童得以逃避困难并且阻断外界的刺激；不服从行为则使得自闭症儿童的学习严重受阻；攻击或自伤行为出现的频率虽不高，但是教师最想改善的问题行为就是自伤行为与攻击行为，因其可能造成自身或他人身体的伤害。

而功能性评量则是一种收集问题行为数据并分析其功能的过程，透过功能性评量大多能找出问题行为的意义与目的，进而拟定适当的教学略策，提升教学效果。因此，功能性评量实在值得大力推广。