注意力缺陷与过动症儿童的介入二
一、前言
近来，随着融合教育的落实与一般人观念的改变，特殊儿童就读普通班的比例越来越多。身为特殊教育工作者虽欣喜于此一现象，却也常面临来自班级教师和普通儿童家长的质疑与抗议。其实融合教育并不是只把特殊儿童安置于普通班而已，而是需要配套措施的配合。也由于目前国内未能达到融合教育的完善条件，所以造成班级教师在面对班上数十位孩子时，心理上颇多顾虑，也无法有效掌握确实有效果的方法，而这种现象在面对注意力缺陷或过动症儿童时更为明显。
事实上，长久以来，教师或家长对注意力缺陷（ADD）和过动症（ADHD）的观念相当模糊；注意力缺陷是一种症候群，其中有一小部份会伴随过动倾向（即为过动症），在最近出版的一本有关注意力缺陷的书中，作者以条列方式说明注意力缺陷的各种事实，值得大家深入了解：
注意力缺陷的真相
＊在美国约有二百万名学龄儿童（至少是全美学龄儿童的5﹪）被认为是注意力缺陷或过动症。＊男生被诊断为过动症的比例约为女生的3倍，但是被诊断为注意力缺陷的男生与女生比例则差不多；在幼儿阶段，男生被诊断出有注意力缺陷或过动症的比例都比女生高，而到了成人阶段，男女比例又差不多。＊造成注意力缺陷的因素中，遗传的因素比环境因素影响大。＊双胞胎中如有一人是注意力缺陷，则约有80﹪-90﹪的机会另一位也会是注意力缺陷。＊注意力缺陷最常在6-7岁间被诊断出（即刚入学时）；在低年级时，他们的游戏课程表现不错，但被要求坐好时，就显现出问题了。＊注意力缺陷的诊断，不是以实验为标准，而是以家长、教师及专家的观察为主。＊在儿童的成长过程中，注意力缺陷的情形会一直存在，但在青春期后，过动的情形会减轻。如果没有加以处理，注意力缺陷者会出现社会能力低弱或学习困难等问题。＊如果没有诊断或接受治疗，约30﹪-50﹪的注意力缺陷儿童会产生学习困难的问题，而必须接受特殊教育安置或被留级、开除或辍学。＊假如没有接受诊断或妥善处理，约20﹪-30﹪的注意力缺陷者会违反法律的规定。＊经研究证实注意力缺陷者的脑波确实与一般人不同，所以注意力缺陷有可能是中枢神经的问题，由此可依脑波变动情形进一步找出注意力缺陷的亚型。＊注意力缺陷儿童不应只接受药物治疗，更需要额外的技能训练来加强行为与学习技能。＊在1995年，美国150万名5-18岁之学龄儿童（约占全体学龄儿童的2.8﹪）服用利他能（Ritalin），而加拿大在1990年到1995年间，服用利他能的人数增加了3到4倍。＊注意力缺陷者交通违规的比例较高，而在致人受伤的交通事故中，注意力缺陷者的比率比一般人高出四倍，但是他们的驾驶常识与一般人无异。＊有注意力缺陷儿童的家长，离婚率是一般人的2倍。＊在1990年访问2400位医生，其中曾诊断过伴随注意力缺陷的病人约有二百万名，而到了1994年，增至四百七十万名；其中百分之九十服用药物。＊假如能接受诊断并妥善处理，大部分注意力缺陷儿童可以有不错的表现，对本身、家庭与社会都有益处。
提出这些真相，是希望提醒家长与教师，一旦发现疑似注意力缺陷或过动症儿童应及早至医疗单位接受诊断，并透过教育单位寻求协助，包括设计儿童的学习策略及如何处理问题行为等，才能真正对孩子有帮助。以下将针对学校中教师面对注意力缺陷或过动症儿童可以采用的介入措施加以说明。
儿童康复训练培训
自闭症发育迟缓培训班
XIBIZHENGKANGFU
情景化小组授课，巩固儿童社会融合能力：
教学对象：3-6岁准备上幼儿园的谱系、发育迟缓的儿童
课程模式：1对3小组授课
教学原理：教育心理学、应用行为分析
课程内容：核心训练儿童在集体环境下做、看、听、说、玩的能力来提升集体常规，共同注意力，社交技能，自我管理等的能力，每月定期的室内、户外学堂强化儿童社会融合能力
课程效果：帮助儿童提升集体意识，建立集体规则意识，学会遵守规则，理解约定俗成的生活常识，培养儿童入普园的前备技能
【环境创设】
结构化教学环境创设，调动儿童的视听感知觉。教学环境适合我们儿童的特点，采用结构化和功能区域划分，教学过程中采用多媒体一体机、蒙氏教具等，调动儿童的视听感知觉，对教学内容更加生动形象。
【实践教学】
丰富的主题教学活动、游戏户外，强化儿童社会融合能力。遵循儿童成长发展的规律，注重孩子动手实践的能力，通过各种丰富的主题教学活动、游戏、户外社会实践，让孩子所学的技能有效的运用和泛化
【阶段学习】
【教什么】:
培养儿童上幼儿园的前备技能，让儿童提前适应幼儿园的教学常规，提升集体能力。例如:安坐、排队、等待、集体环境下做、看、听、说的能力。
根据儿童能力分班教学，阶段式组织学习。
每阶段拥有明确的教学目标与学习内容，按班级制（根据儿童能力分班），每季度根据儿童的成长效果进行升班，直到大班目标完成。
注意力缺陷与过动症儿童的介入二
二、注意力缺陷儿童的处理方式
有注意力缺陷的儿童在学校里通常会有一些严重的问题，如：不专心、冲动、过动、不善组织等。另外如粗心、破坏性行为等问题则会导致他无法完成老师所指派的任务。只要在教室环境或教学风格方面实施一些比较简单和直接的方式，老师便较能接纳注意力缺陷儿童的优缺点。根据领域困难度的不同，老师可以采取的方法如下：
（注明：ADD为注意力缺陷儿童；ADHD为过动症儿童）
(一)增进社交技巧
1.提供一个安全的环境，确定孩子知道你想帮助他、尊重他，不要在同侪面前数落他，否则会让同侪误认他们也可以数落他。2.过动症儿童对自己给他人造成不便的觉察力很差，人际关系不良，责任分担弱，对正面增强较没感觉。3.ADHD儿童从过去经验中学习到正确行为的机会不多，有时他们会说出令人尴尬的话。4.在游乐场或同乐会等场合，ADD或DHD的孩子较容易出问题，此时可以找些愿意协助且社交技巧佳的同学帮忙配合。5.ADD的孩子适合在3-5人的小组中参与合作学习，可以藉此鼓励他们分享想法与分担责任。6.游戏时，透过2-4人小组可以帮助ADD的孩子发展社交技巧，如果这2-4人是自愿参与的话效果会更好，同时活动以互动或合作方式较佳。7.事先确定目标行为可以使ADD孩子受益。8.ADD孩子在学校外通常没有朋友，因此可以协助家庭设计「友谊计画」，并寻求一般儿童的家长给予协助。9.家长可以陪同ADD孩子到公园或游乐场，观察别人如何与他人相处，并在旁说明。10.对ADHD孩子来说，30分钟的游乐时间通常无法维持良好的同侪关系；因此可以先玩10分钟，再由老师陪伴在旁10分钟，接着再玩10分钟。11.下课时间，可以事先与ADD或ADHD学生沟通，限定在某一区域活动，将能有效减少冲突。12.教导他，要和别人玩时，要先征求别人同意，也可以先问他，要和别人玩什么？
(二)如何让ADHD的孩子更有组织性
1.组织ADD和ADHD孩子的环境。2.善用档案分类，便于找寻。3.允许ADD或ADHD孩子阅读时移动铅笔或手指，以帮助提高注意力。4.利用有线条的作业纸，可以看来更简洁。5.善加利用图示的功课表。6.把大量的功课，分成小部分，做完一部分再做另一部分。7.允许使用计算机，以减少某些ADD或ADHD学生对写字的紧张感。8.给予个别作业表，并交由父母签名。9.每天提醒作业缴交时间。10.在桌上或档案夹上贴上检查表。11.将要学习的内容做成大纲。12.清楚交代何时可以走动，何时绝对禁止。
(三)对于注意力缺陷儿童如何有效地运用行为策略
1.保持冷静及安静。2.仔细倾听孩子的观点。3.真心去体会孩子难过的感受。4.确定孩子明白被禁止的言语及行为。5.简短地陈述你的要求。6.维持你行为的一致性及可预测性（勿情绪化）。7.若有必要，应立即采取行动（但勿在情绪失控的状态下）。8.行为后果的期限应短暂（例如：勿整周剥夺其物品或权利）。9.行为后果的影响以小范围为主（例如：若禁止观赏电视节目一样可达到效果，就不要强制取走孩子与同伴一起活动用的脚踏车）。10.避免使用威胁（若你需要时间整理情绪，可先对孩子说：「我想一想之后再告诉你」）。11.一旦行为处理完就结束；多给予孩子在交谈及游戏上正面的注意。
(四)善用停止讯号
只告诉孩子不要冲动是不够的，你必须让他知道该如何控制冲动。给他一些「先想一想」的诀窍来帮助他觉察自己的冲动，并在行动之前思考行为的可能后果。在孩子行为塑造的项目上可安排如下的步骤：在你做之前：①告诉自己：停②数到10③想象一下如果你做了会发生什么事这个步骤教导孩子停下来并藉此深思熟虑，这可使他冷静下来；通常一小段时间的思考可使冲动的孩子不致闯祸。这个练习可以帮助那些在教室里或游乐场容易被引发出冲动情绪的孩子。
