孤独症孩子
沟通是指用符号语言或肢体语言来传达与接收信息，让他人了解本人思想或行为的过程和能力。它是人们互相传达需要，表达内心感受和情绪，互通感情信息的重要途径。身体语言、言语表达、书信等都是日常的沟通方式。然而，孤独症儿童的最大缺陷之一就是语言沟通能力极端缺乏。有资料显示，50％以上的孤独症儿童没有语言表达能力。因此，如何引导他们学会沟通是十分重要的研究的课题。自2002年9月以来，我就一名没有语言的孤独症儿童的沟通训练进行了大胆地探索，并取得了明显效果。 一、 被试训练前的情况 林 * * ，男，7岁10个月。适应性行为（ADQ）得分是27， 属于重度适应行为缺陷；心理教育测量（PEP）评分为49，相当于正常儿童35－38个月发展水平。曾在特殊儿童早期干预中心接受训练2年。2002年9月入读孤独症康复班。 林 * *情感反应冷漠，很少与同龄人交往；性情急躁，易怒，常有推人、向他人吐口水等攻击行为；在一岁时能够发几个简单的音，如ba-ba、ma-ma。从三岁到现在再也没有说话，有时只能像婴儿一样发出无意义的声音，不会表达自己的需求；与人没有目光对视；身体素质较差，抵抗能力较弱 。 二、制定训练计划 (一)训练时间 2002年9月至2003年1月。分为三个阶段： 第一阶段（沟通诱导期） 训练时间为一个月； 第二阶段（沟通预备期） 训练时间为三个月； 第三阶段（沟通发展期） 训练时间为一个月。 具体实施：除引导被试参与集体训练外，每天至少一小时的 时间进行个别训练 。 （二）训练内容 第一阶段：相互接纳，建立沟通联系。 首先训练者通过细心观察了解被试的基本情况和沟通能力，并用真心接纳他。被试熟悉适应学校生活，与训练老师建立融洽的人际关系：接纳和信任训练老师，使他消除对新环境的恐惧感和陌生感，与训练者建立起了初步的心的沟通。 第二阶段：增加与训练教师的接触，进行良好沟通。 主要有四个方面的训练：目光接触对视、对自己的名字有反应、模仿动作练习、模仿发音练习。 第三阶段：培养被试的沟通欲望，努力建立功能性沟通。 被试用简单的方式表达自己的需求。 （三）训练方式 第一阶段：主要是引导被试参与集体教学和活动，发展其与训练者和其他同学联系与交往。 第二阶段：由集体教学转入小组教学和个别教学，其中以个别教学为主。 第三阶段：以小组和个别训练为主，用玩具和食物引诱他进行表达。 在训练形式上，始终贯穿着以游戏为主，在第三阶段加入了环境教学法。 （四）训练预期达到的目标 第一阶段：被试能够适应学校生活。能够与其他同学一起活动，一起吃饭睡觉。对训练者有亲近感和信任感。 第二阶段：被试能够理解服从和等待。对训练者下达的指令做出某些适当反应，如产生目光对视；能够有较长的注意时间（十分钟）；手眼协调，与训练者面对面的完成基本动作的模仿；能够模仿发简单音节。 第三阶段：被试能够用手势或身体语言表达自己的愿望和要求。 三、训练效果 1、被试与训练者之间建立感情联系，并随着进程增近而更加融洽。这就为以后各阶段的训练打下良好基础。 被试新入学时，对学校、教室、老师和同学有陌生感和恐惧感。由妈妈陪伴才肯进教室，而且要妈妈坐在旁边。如果其他同学坐在他旁边，他会推同学或向同学吐口水。他的目光对视很不好，眼睛总在教室里乱转或斜视看人。训练者抓住日常时机进行训练。如：带他一起散步，熟悉学校环境。早上来校时，训练者主动迎接并拉着他的手，亲切地叫他的名字，面对面的注视他的眼光，引起他的注意。被试还对食物感兴趣，这是与他进行友好交往的良好刺激物。当他与同学听到铃声一起进教室时，就马上表扬他并给他喜欢的食物。每次上课的时候，都会告诉他：坐得好就有奖励。开始时他不明白训练者的意思，后来他就形成条件发射：只要听指令，老师就会表扬。加之，老师与他一起做他喜欢的事情。因此，被试很快就对训练者充满了信任。同时，训练者还积极引导、协助他与同学的活动，让活泼懂事的学生拉他的手，带动他一起参加游戏，渐渐地，被试就融入了集体，熟悉和信赖训练者与同学。 2、被试有了目光对视，能够执行简单的指令，动作模仿能力和发音模仿能力有了很大提高。 目光接触有较大改善。刚开始训练时，被试对训练者视而不见。即使训练者站在他面前，他都会低头从旁边走过去。在训练的第二十一天后，训练者故意挡住他的去路，他终于抬起了头，看了看老师。这是非常大的进步。训练者给予他及时奖励。此后，他出现了较多的目光对视。 被试能理解简单并执行指令。开始训练时，被试理解指令的困难相当大，需要训练者多次重复发出指令，并不厌其烦的提示引导他执行指令。如开门，他不懂什么意思，老师就拉着他的手走到门口，再重复一遍开门，然后打开门。就这样一次一次地做，并逐渐减少辅助，直至在他的大脑里把指令与动作联系起来，独立执行这个指令。经过训练被试还听从妈妈指令并能帮助妈妈传递东西。在认知方面，他也有很大进步。如在《脸上的宝贝》主题教学中，他认识了自己的眼睛、鼻子、嘴巴和耳朵，并且能够听指令指认和做模仿动作，如摸摸鼻子，拉拉耳朵。 模仿能力的发展为沟通能力的发展奠定了基础。首先从简单的一步动作模仿开始，逐渐增加模仿难度，然后再进行发音的模仿。被试现在能够模仿训练者触摸身体部位，模仿使用物品做动作，模仿做动物的动作（被试非常喜欢动物）。通过吹彩条，吹蜡烛等嘴部动作和用舌头舔上下唇等动作训练，被试已会吹和舔的动作了，而且还有一定主动性。 3、被试能够用简单手势表达自己的愿望和要求。以前，被试见到自己喜欢的食物就会抢。现在，他用点头表示他想要的以前的东西。在训练者的提示下，双手合上并点头表示谢谢。在课堂上，他要去厕所，就会指一指门外。当训练者对他笑并竖起大拇指说好时，他明白老师在表扬他。有时候训练者故意出难题：把玩具和他喜欢的食物放在他看到却拿不到的地方，如果被试有表达的愿望，如拉老师的手或转向物品或模仿发简单音 ，训练者就帮他取玩具和食物。通过做他不喜欢的事，刺激被试进行表达。如坚持要给他吃辣椒，把不喜欢的菜夹到他面前，或者穿他的衣服、拿走他的食物等，让被试用摆手表示不要、不喜欢。 4、被试学会了等待。在开始的时候，我们用转移注意力，强迫他做事等方法让他耐心等待。后来，他明白了等待的意义，他就能够等待老师给他发食物，等待妈妈回来。 四、讨论与体会 1、被试在沟通表达上有一点进步。虽然是微小的，但是这是他与人交往的开始。到目前为止，被试还只能发几个简单的音节，还需要加强口型模仿和发音训练。被试还只能被动地参加一些简单的集体活动。主动参与意识还需进一步的努力培养。 2、设计轻松愉快的训练环境，安排被试感兴趣的教材和活动，把握时机引导，在不知不觉中完成顺理成章的训练。这是此次训练的比较成功的一点经验。 3、游戏法和环境教育法行之有效。它们可以为儿童沟通交往创造轻松环境和有利时机。同时，还对孤独症儿童健康心态的培养有促进作用。 4、训练是艰苦的、长期的。孤独症儿童是比较特殊的群体。他们所表现出来的问题不会随着年龄的增长而自动消失，而且在不同阶段会出现不同的问题。即便在某个阶段，训练者纠正了其原有的问题，但很难保证在以后的阶段中不出现这个问题。因此，训练者一定要持之以恒，用坚定信念支持自己；否则，就会前功尽弃。 5、孤独症儿童的语言沟通训练并非一个单独的课题，他需要儿童的感知觉、肌肉运动、认知等多方面知识融合，更需要融于丰富的生活，融于爱的群体。因此，需要学校、家庭的配合，需要对训练者进行专业的培训，需要对家长进行训练指导。
自闭症认知康复课程
教学对象：自闭症谱系、发育迟缓等存在认知发展障碍，需要进行干预训练的2-6周岁儿童。
课程模式：30分钟一对一
教学原理：应用行为分析学
课程内容：前备技能、语言理解、逻辑概念、词汇运用、句型表达、语言组织六大目标，分三个阶段训练提升儿童的命名能力、听者技能、语言组织及逻辑思维能力
①前备技能促进学习技能
②认知理解促进听者反应技能
③300组词汇促进表达能力
④语言理解促进社交沟通能力
1
通过一对一针对性强化训练，快速有效提升儿童感知觉及大小肌肉发展、言语能力、认知理解能力、互动游戏能力，再经学前预备班干预，提升儿童在集体环境中学习的能力，与同伴之间的社交沟通能力，培养儿童上幼儿园的前备技能，帮助儿童能更顺利融入校园。
2
透过感觉系统的发展成熟诱发身体动作的发展，身体动作发展进而逐步延伸出语言，语言学习打开认知，认知能力又逐步内化产生心理情绪，心理情绪的应用形成了社交技能，社交技能的提升，最终实现社会环境的正常融入。
孤独症孩子
一般孤独症孩子 1． 通过对孩子正在从事的活动进行描述，为孩子示范如何运用主动语言。如小明正在画画时，您这时就说：小明画画，拿笔画画，在纸上画画，画直线┄┄。这样示范主动语言，比向孩子提问，再由孩子回答，对孤独症儿童更有益。 2． 在和孤独症孩子进行沟通时，适当的等待或期待是有用的。您在等待时，可以通过您的表情，让孩子知道您在期待着他说些什么或者其它反应，一旦他说，就给予强化。您的表情可以包括目光对视；您的头、身体略向孩子靠近；眉毛往上等。 3． 在您和孤独症孩子沟通时，运用丰富的手势和激动的、夸张的表情是很有用的。夸张的表情和手势是语言学习中的重要因素。由于您很活泼，很好笑，它会引起孩子的注意。加上您利用的视觉方面的线索，来帮助他理解语言的含义。 4． 对孤独症孩子说话时，您的声音、速度、语调要很夸张。 5． 通常歌曲里，语句简单，有重复的词汇，有孩子喜欢的节奏。因此歌曲对刺激孩子的早期语言很有用。给孩子唱歌时，唱一句，留下最后一个词不要唱出，留给孩子，等他说出。6． 示范。主动示范孩子应该说的词句。不要等到他说错了才纠正，说他说错了。7． 用简短的语句做示范。在孩子学说话的初期，尽量不要用太复杂的语句，这样孩子会更容易理解，他也更有可能来模仿。您所示范的语句应该在您的孩子语言相应的水平。8． 强化。在促进儿童语言的发展中非常重要！当您的孩子发出任何沟通的声音（不一定是词汇，只要是一个有目的的，有意义的声音，哪怕是Maaaa或Yiiii），都要强化。不要不理睬您的孩子的主动沟通，不管是有语言的还是非语言的。当儿童发出一个沟通声音或其他沟通行为（如用手指着东西，等等）时，一定要及时对他做出反应，这有利于孩子学说话。 如果您的孩子还没有语言 1． 做轮流游戏是个很好的交流练习。比如，和孩子轮流推小车；轮流吹玩具笛子；轮流在纸上或黑板上画画、写字等等。开始时候，您和孩子的座位要靠得很近，手把手辅助/帮助孩子加入游戏，并对孩子任何有关游戏的动作给予强化。游戏中采用的玩具最好是孩子感兴趣的东西。 2． 教孩子打招呼。孤独症的孩子一般不主动说老师好！、或喊阿姨，也不会挥挥手说拜拜、再见。当您跟他玩玩具时，您可以向玩具挥挥手，并说拜拜。如和娃娃、动物、朋友、其他人，您都可以手把手地辅助他，练习挥手。您辅助他挥手，并说再见。 3． 指点。孤独症孩子一般不象其他孩子那样，用手指点一个他想要的或他喜欢的东西。当他们需要某物或对某物发生兴趣而又够不着时，通常他们会拉着别人的手，拉你到那个东西附近，或将你的手放到那件东西旁，而很少或几乎无指点动作。然而，一般孩子就是从指点东西开始与他人的沟通。所以，当他拉您的手时，您应把您的手挪开，并同时问他：什么？，并做出什么？的手势，然后手把手教他做出指点东西的手势，当他指着那个东西时，您可以随着他走到那个东西旁边，再给予相应帮助，但是不要让他拉着您。 4． 描述。虽然孩子还没有语言，您还是可以鼓励他描述一个东西。也就是说，当你们正看一个很大的（或很小的、很可怕的、很好笑的等等）东西时，在提示他指那东西的同时，您说出那个形容词（大、小、可怕、好笑等等）。 5． 用适当的沟通方法替代问题行为或不适当的沟通方法非常重要。如果孩子利用摔东西来告诉您他不要玩了，不要学习了，这时您要教他摇头，用摇头来表示不要。您示范做出摇头，同时说：不要。 6、一定要建立交流机会，不要预料孩子的每个需要。如建立一些他必须通过说话才能得到他想要的东西的情景，这是鼓励主动语言的很有效的方法。他必须说话才能得到那个东西。比如：把他很喜欢的玩具或者食品放在一个比较高的书架上——让他看得见，但是拿不到。又如吹泡泡，吹一次， 然后把瓶子关起来，给儿童。他因为会想要你再吹，如果她让你知道她还要，但是没有说话，示范 "PA。。。" 或者 "PAO"，让她模仿。 把一个他很喜欢的东西放在一个透明塑料盒里(很难打开)，给孩子。因为他要那个东西，他更愿意说话。你示范 "我要" 或者 "打开"， 或者说那个东西的名字。再比如，你们要离开一个地方时，假装你打不开门，这时示范说 "开"。 7、增加儿童目光对视的办法是：给孩子一个他想要的东西以前，先把东西放在你的眼睛附近。 有些语言的孩子 1．增加主动语言在这个阶段，我们的目的不但是教孩子回答问题，对刺激有反应，更主要是增加主动语言。 如：要求一个物品：吃饭时，给孩子吃一口他喜欢的东西。把剩下的他喜欢的那个东西放在一个离他稍远的地方，他能看得见。目的是让他说 "多一点" (还要)。他去拿的时候，用你的手把东西盖起来。不要跟他说话，而只是看着他，做出期待著什么的表情，等待。如果他哭，还想拿,没有语言地表示他的挫折感，这时您用一只手把东西提起来，另外一个手指着那个东西，同时叫孩子的名字，让他知道你在等待他的一个反应，等待。如果他还不说话 (这个孩子已经有语言，只是用得不多)，把东西移到离他稍微近一点的地方，还在你的手里，再指那个东西，提一下下巴，嘴巴的形状是 "yao" (要-要-要)，但是还是不要自己说。那样期待著什么地看着孩子。如果他还不说话，继续跟刚才一样，但是开始发出 yao 的声音。逐渐增加你给他的提示 (如果他还需要)，到你全部示范 (多一点)，当他终于说时，再给一点给他，并表扬他。然后再继续。(因为你每次都给他很少，他大概还要)。每次都要从最少的辅助开始 (在这里，最少辅助是用期待的表情看他)。 2．建立交流机会（创造语言交流的情景） 1）如果孩子用非语言方式表示她想喝水，不要因为她指著杯子就给她。相反，把一瓶关得紧紧的水给她。看着她，等待，你不要说话。等她来说要求你打开，或者他用语言表示请你帮忙时才帮她打开。 2） 如果孩子想画画，给她纸但是不给她笔 (或者给她笔，但不给纸)。看着她，并等待。不要问问题 (不要问他，"你需要什么？")，因为目的是提高他的主动语言。如果她不说话，把她要的东西拿起来给她看，（这是视觉辅助）你还是不要说话。直到他说了他要的东西，再给他。 3） 吃饭时，桌子上只放一只筷子，或者没有他需要的勺子；穿衣服时，给他两只鞋子，一只袜子。 3．促进评论，表示抗议的能力这里，我们的目的是教孩子观察环境里的事情，并且对这些事情作相关的评论。先从环境里的不平常的东西开始，是一个有效办法。这些奇怪的事可能是自然发生的，也可能是你有意设置的。比如：故意使东西掉下来，然后在这种情况的同时示范说：------掉下来了！比如：把鞋子穿在他的头上，同时说："错了！"当孩子看着你的时候，把牛奶放在厕所 (应该放在厨房或在冰箱)，给他机会评论你的行为，等他说：错了！如果他不说话，你示范，说："错了"，同时你自己摇摇头，用表情表示这是很好笑的事。如果孩子想喝牛奶，或其他饮料，他正看着你等待时，你只倒一点点在杯子里，就给她。当他看着这个几乎空空的杯子时，等待/示范说："不够"，且做出很夸张的表情。再倒一点点，等待，还用刚才那个表情提示他说 "不够" 。也可以说 "这个。。。"（作为提示）等他自己说 "不够"。 "没有了"是一般孩子很早就学会的一句话。不论是一碗饭没有了，还是瓶子空了，或饼干盒空了，等等，都可以用这个词。先示范，教他说。另外一个是 "好了"(做完了)，也是我们经常教孩子说的，为了表示他吃完了，不想玩游戏了，学习学完了等等，都可以用这个词。 4．利用丰富，活泼的手势/表情 5．夸张语调，声音，速度也很重要 6．家长/老师描述孩子的活动家长/老师描述孩子的活动可以帮助孩子发展一个字或两个字的句子。比如：家长看到孩子画画时就说："画画"。孩子把娃娃放在小娃娃床上时，家长就说："娃娃睡觉"。孩子扔球时，家长就说："扔球"。 7．声音：孤独症儿童常常说话声音很低，可以利用玩 "音量"游戏来改变。先让孩子大声说一句，然后再小声说同一句。你说："大声一点"，就示范大声说："我要冰淇淋！！"，然后说 "小声一点" 就示范小声说："我要冰淇淋"。很多孩子认为这是很好玩的游戏。 语言比较好的孩子/已经可以说3个字以上的句子的孩子 1．增加新词汇：日常生活中的活动都是学习新的词汇的机会。如做饭，洗碗，洗衣服等，都包括生词， 所以你在进行这些活动时，都让你的孩子与你一起参加，常常用新的词汇，给他机会练习这些词。还有家庭以外的活动，如去邮局，图书馆，饭店，公园等，都是练习新的语言的机会。可以一边走一边指着所看到的东西进行评论。如"我看到一棵树"。告诉孩子这个词的意思，多用点实例。也可以用一个有关的例子来帮助他记忆："香蕉，你的表妹孟蔼宁很喜欢香蕉" 或者 "电脑。你的学校办公室有电脑"。让儿童积极参加，请他去把那个东西给你，或者问他他对那个东西有什么看法。如你喜欢电脑吗？为什么？ 2．预习练习：去一个地方以前 (比如动物园，坐火车)，先看一本有关的书，这样可以先学习书里面的词汇，到了动物园后，就可以用同样的词练习。"你看，那个熊很象我们看的书上的那个熊！" 可以和他讨论两个熊有什么不同。然后，回到家后，再看那本书，这样你们就可以讨论你们在动物园看到了什么，再练习相同的词汇。 再换个人来和他练习，提问有关动物园和那本书的东西，这样就是为了乏化这个新词。 3．分类：在随便玩的时候，可以作一个分类练习/游戏。一个人提出一个类别。比如，服装，然后大家来说出与这个分类相关的东西。如裤子，袜子，等等。 4．有更高的语言水平的孩子可以和他谈论过去或将来的事情。如看以前的照片 (孩子参加过的特殊活动，生日，晚会，等) 一起谈论那个时候的情景。用日历，照片来具体谈论将来 (快要来)的时间，比如 "下个星期三"。 另外用具体的词汇来表述时间，比如 "吃午饭以后"，而不是说"快了"，以为快了这个词的含义太不具体。
