2岁孩子不说话 家长担心患自闭症
【摘要】
目的：
观察语言训练在孤独症儿童康复治疗中的效果，为以后的语言康复训练提供参考依据。
方法：
对27例孤独症儿童在常规训练的基础上进行语言训练，制定个别化的语言康复训练计划，每天6小时，每周5天，持续训练6个月。训练前后采用GESELL发育诊断量表-中文修订版（北京市儿童保健所修订）的语言发育商数进行评价。
结果：
27例孤独症儿童的语言发育商数由训练前的平均（42.004±16.14）分提高至（47.215±19.22）分，P<0.05。
结论：
语言训练作为孤独症儿童康复治疗中的一种治疗手段，在改善孤独症儿童的语言方面效果显著。
【关键词】孤独症 语言训练
语言障碍是孤独症的第二大主症，表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力甚至语言过多，但是语言缺乏交流性质，表现为无意义语言、重复刻板语言、或是自言自语，语言内容单调，有些语言内容奇怪难以理解，模仿言语和鹦鹉语言很常见，不能正确运用你我他等人称代词 [1] 。因此对孤独症儿童的语言训练是孤独症儿童相关训练的重要内容。现将2007年6月至2009年3月期间，在我科进行康复训练的27例孤独症儿童的语言康复训练情况及体会报道如下。
1、对象
2007年6月至2009年3月在本科室进行康复训练的孤独症儿童27例，其中年龄最大84.3月，最小30.0月，平均(51.23±13.94)月
2、方法
2.1 训练前情况
训练前使用PEP-R[2]及GESELL发育诊断量表-中文修订版（北京市儿童保健所修订）评估孤独症儿童现有的能力和潜在的能力，制订个体化的训练计划，然后再依据儿童的进步不断的调整训练内容。
2.2 常规训练方法
每个孤独症儿童均进行常规的训练方法，包括结构化教育，应用行为分析疗法，感觉统合训练，奥尔夫音乐治疗，游戏治疗，心智解读训练等。
2.3 语言训练方法与内容
①在进行语言训练前，首先要对儿童进行基础能力的训练：如听指令，静坐能力，共同注意，视觉的追踪及目光对视等方面的训练。
②模仿能力的训练：包括模仿使用物件，模仿动作，模仿声音三个方面的训练，由简单模仿至复杂模仿[3]。
③听觉训练：主要训练儿童对声音能够作出反应，如寻找声源，能够望向叫自己名字的人，对声音的开始和结束作出反应，分辨不同物件的声音，分辨不同动物的声音等训练。
④发音方面的训练：口部肌肉的训练[4]如吹泡泡、吹气笛练习，吸管练习、下颚骨练习，口舌操的练习，还有练习发六个元音a、o、e、i、u、ü及其四声的练习等。
⑤语言刺激训练：根据儿童所能接受的语言范围，对着儿童的视线用单词、双词、短句、长句作语言刺激，如给他读大量的卡片、告诉他身边正在发生的事情、说他现在看到的、摸到的物件及食物等。
⑥语言理解方面的训练：如配对能力（分辨相同、不相同及相似的东西）、分类能力（认识不同的类别）理解顺序（空间、时间上的先后次序）、概念的理解能力（物件及其属性的认识）等。
⑦主动性语言与交流性语言的训练：利用各种使儿童愿意说话的动机，利用各种情境帮助和鼓励儿童表达，用心创造各种场景给儿童提供学语言，用语言的机会。如可通过角色扮演的游戏，利用图片，在实际生活当中，训练表达自我需要的语言及恰当的语言表达等。
2.4 语言康复训练疗效评定标准
训练6个月后，采用GESELL发育诊断量表-中文修订版（北京市儿童保健所修订）的语言发育商数进行语言康复疗效评价。
3、结果
孤独症儿童训练前后语言发育商数变化情况 27例孤独症儿童经过语言康复训练6个月后，他们的语言发育商数由训练前的平均（42.004±16.14）分提高至（47.215±19.22）分（P<0.05），差异具有显著性。
4、讨论
语言能力是人类智慧高度发展的标志，是未来许多能力得以发展、成熟的先决条件。语言是人类开展思维活动、进行沟通的主要媒介，是人类接受知识的工具，也是一个人顺利进入社会，并适应社会生活的必备工具。
孤独症儿童语言训练的注意事项
①孤独症儿童的语言康复训练比其他儿童的训练困难，而且每一个孤独症儿童又有其独特的语言障碍症状，所以他们的语言训练内容必须是个别化的。依据儿童现存的语言表达能力制定针对性语言训练计划，在训练过程中要选择合适的教材，因材施教。
②进行语言训练的前期，要先打好基础，使儿童具备较好的目光对视，共同注意，静坐，模仿及听从指令的能力，这样他们才能配合进行较复杂的语言训练。而且在整个训练过程，首先叫他的名字XXX，等他注意您时再对他说话。孤独症儿童常常视线不看人，有时不是不看，而是看的 时间非常短暂，不注意您的时候对他说话是没有效果的[5]。
③通过奖励的形式增强儿童的训练动机。
④口部肌肉的训练的重要性：有大部分的孤独症儿童在吸吮、合唇、咀嚼、吸气、吹气、舌头的灵活性方面等口部肌肉的运用较薄弱，阻碍了儿童的发音，需要对此进行训练，改善口部肌肉的能力，促进儿童的发音。
⑤大量的语言刺激：对于学习语言困难的孤独症儿童来说，更需要比普通儿童有更多闻、听的机会，这就要求训练者在日常训练中，不断地跟他们讲身边发生的事，使他们能记住和辨别不同的声音所代表的不同含义，对患儿的语言发展有很大的帮助[6]。
⑥提高儿童的语言理解能力：语言理解是语言表达的基础，帮助儿童理解和积累大量的词汇是必要的。应强调帮助儿童去理解词汇的真正含义，这样才能正确的表达出来。学习词汇，要循序渐进，儿童首先掌握的词汇通常是名词，然后是动词、代词等其他词汇。
⑦最终的目的是发展功能性语言：所谓功能性语言是指在实际生活中能用来与人沟通的具有实用价值的语言。只有发展了功能性语言，才能最终替代重复的、刻板的、鹦鹉学舌式的语言，才能与他人进行持续的有效的语言交流。
儿童康复训练培训
自闭症发育迟缓培训班
XIBIZHENGKANGFU
情景化小组授课，巩固儿童社会融合能力：
教学对象：3-6岁准备上幼儿园的谱系、发育迟缓的儿童
课程模式：1对3小组授课
教学原理：教育心理学、应用行为分析
课程内容：核心训练儿童在集体环境下做、看、听、说、玩的能力来提升集体常规，共同注意力，社交技能，自我管理等的能力，每月定期的室内、户外学堂强化儿童社会融合能力
课程效果：帮助儿童提升集体意识，建立集体规则意识，学会遵守规则，理解约定俗成的生活常识，培养儿童入普园的前备技能
【环境创设】
结构化教学环境创设，调动儿童的视听感知觉。教学环境适合我们儿童的特点，采用结构化和功能区域划分，教学过程中采用多媒体一体机、蒙氏教具等，调动儿童的视听感知觉，对教学内容更加生动形象。
【实践教学】
丰富的主题教学活动、游戏户外，强化儿童社会融合能力。遵循儿童成长发展的规律，注重孩子动手实践的能力，通过各种丰富的主题教学活动、游戏、户外社会实践，让孩子所学的技能有效的运用和泛化
【阶段学习】
【教什么】:
培养儿童上幼儿园的前备技能，让儿童提前适应幼儿园的教学常规，提升集体能力。例如:安坐、排队、等待、集体环境下做、看、听、说的能力。
根据儿童能力分班教学，阶段式组织学习。
每阶段拥有明确的教学目标与学习内容，按班级制（根据儿童能力分班），每季度根据儿童的成长效果进行升班，直到大班目标完成。
2岁孩子不说话 家长担心患自闭症
最近，家住重庆沙坪坝金沙港湾的谢女士很着急，她的女儿瑶瑶1岁零8个月了，一般这么大的小孩，早就每天爸爸、妈妈喊得甜甜的，但是瑶瑶却每天只会哦哦哦，谢女士为此担心女儿是否患上了自闭症，于是带着她到医院请医生帮忙。
孩子不说话 家长好着急
瑶瑶长得很可爱，但有一个缺点，就是不爱说话。据谢女士介绍，瑶瑶很喜欢和父母一起玩，常常拿起一本书，指着书让爸妈念给她听，或者指着东西让他们给她拿这拿那，期间大人和她说话，她却只会以一个哦来回应。
有时候逼急了，她才会喊爸爸、妈妈。谢女士说道，大人跟孩子说话，她心里都明白，还会照着大人说的去做，偶尔还会用简单的词语，例如拿、走、不等。虽然许多亲朋好友都安慰说是贵人语迟，但谢女士还是担心瑶瑶患上自闭症。今日，谢女士把瑶瑶带到了重庆医科大学附属儿童医院心理科进行检查。
孩子不会说话 有时并非自闭症
该院心理科主任梅其霞教授在详细了解了瑶瑶的情况后，让家长不必担心，瑶瑶并不是自闭症。梅其霞说，自闭症是一类发生于儿童早期的，涉及感知觉、情感、语言、思维和动作与行为等多方面的发育障碍。一般来说，主要特征除了语言交流障碍以外，还有社会交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为。2岁前以社会交往障碍为主，2岁后开始逐渐发生行为异常。从谢女士对瑶瑶的描述以及现场测试来看，瑶瑶除了不爱说话，其他都没有问题，也不符合自闭症的主要特征，因此，梅其霞认为瑶瑶并不是自闭症患儿。
梅其霞说，有时，有些健康的孩子，也有到2岁多仍不开口说话的，这些孩子尽管不爱说，但大人的话都能听懂。家长让他们干什么，他们都会照做，同大人相处默契，这就不是自闭症。
自闭症不是性格问题，因此，所谓性格孤僻并非自闭症。梅其霞说，自闭症的核心障碍是社交沟通障碍，因此最早表现出异常的也是社交沟通能力的缺乏和异常。据悉，1岁以前小宝宝的社交沟通能力，大多表现在非语言方面，如眼神看人，手指指物，都是孩子的天性，尤其是到了八、九个月更是频频使用，很多典型孤独症患儿在早期就是出现这些能力的缺乏。
怎么样让孩子开口说话？
梅其霞说，小孩不说话的原因主要有三种。第一是语言发育障碍，包括家族史，即家族其他人说话也晚，或疾病导致，如脑损伤；第二就是智力低下；第三就是有自闭症。谢女士听完梅其霞的回答，终于松了一口气，但是她还有一个疑问，就是该怎么样让瑶瑶开口说话呢？梅其霞说，瑶瑶语言能力没有问题，只是不爱说话，家长可以多鼓励她，或者采取奖励的方式让她说话，比如她想要一个东西，必须让她自己说出东西的名字，否则就不给她，如果说了，还可以多奖励一个。对于有语言障碍不会说话的孩子，则需要到专门的机构进行语言训练或到医院接受改善脑功能的药物治疗。
