不同程度儿童的语言训练
自闭症(孤独症)儿童语言特征差异与干预实例教学方法
自闭症又称孤独症是一种脑功能障碍引起的综合症，主要表现在以下几个方面：（一）社会交往障碍对生命物体缺乏兴趣，缺少目光对视，如不会和父母亲昵;相反对非生命物质过渡依恋，常常注意没有意义的东西,如旋转物体、发光物体等。（二）沟通交流障碍主要表现语言发育迟缓和质的发音损害；非语言和肢体语言沟通的障碍，不会分享和产生共鸣等。（三）兴趣以及行为的不可理解性和重复性，不会正确使用玩具、着迷物体的非功能性方面，过度活动及重复怪异活动方式如玩手、摇晃身体、无故大笑大哭等。
（一）
语言，是人类开展思维活动进行交流的重要工具，是一个人进入社会、溶入社会发展的必备工具。一个人在生活里应用的每一个语言信息交流的过程，如图：言语产生——言语传递——言语接受——言语理解——言语反馈在这个过程里包括生理、心理和物理三个方面；而我们自闭症儿童在整个过程里的每一个步骤上均有不同程度的缺陷，所以说语言训练是一个非常艰巨的任务。从这个过程来看，只是自闭症儿童的语言能力停滞在某个阶段，我们可以了解以下的阶段孩子所处语言阶段和下一步训练方向。
正常儿童语言发展能力阶梯：（转）
0—3个月语言训练（简单音节阶段）
（一）听觉比较敏锐，对语音较敏感，具有一定辨音水平。
（二）听到突然响声会被吓一跳。
（三）听到新异的声音会停止正在做的事情。
（四）不同类型的哭声代表不同的意思。
（五）当父母和他谈话时能注视约30秒。
（六）当父母和他进行面对面的交谈时能对父母的声音做出反应。
（七）发出一些唧唧咕咕的声音，其中就包含韵母[a][e]音等和声母[g][]k]音等，他有时会改变音调、音高和节奏。
4—6个月语言训练
（一）有人跟他说话后能停止哭泣。
（二）能够持续注意并寻找声音的来源。
（三）对熟悉人的微笑并能笑出声来。
（四）能对成人语言中不同的语气内容做出相应的反应。
（五）愿意玩那些能发声的玩具。
（六）活动时口中经常发出一些成串的语音。
（七）能对镜中自己的影象说话。
（八）用语音来吸引别人注意自己或拒绝某事，或表示愿意做某事，或想要什么。
7—9个月语言训练
（一）听得懂他的名字，听到叫他会扭头看你。
（二）理解成人用强调语气说出的不或别碰它等要求，并能做出正确反应。
（三）能够辨别家里人的名字和一些熟悉的物品名称。
（四）能和成人玩一些语言游戏。
（五）会用舌头和嘴唇发出一些非语言的声音。
（六）努力模仿别人发出的语音。
（七）把一些语音连在一起发着玩。
（八）能够发出一些非常像单词的音节。
（九）开始用动作进行交流，如挥手再见等。
10—12个月语言训练
（一）朝着周围发出声音的地方看，理解一些简单的命名性语言，如到这儿来坐下别碰它等。
（二）挥手向人表示再见。
（三）认识一些新单词。
（四）生气或发怒时能用摇头或哭表示不满。
（五）如果成人笑他的某种语言或动作，或是鼓掌欢迎的话，他就会不断地重复它。
（六）可以模仿一些非语言的声音。
（七）努力模仿成人发出的新音节。
（八）伴随音乐会发出一些语音。
（九）高兴时发出一些啊噢的音。
（十）有时孩子会说出第一个单词，如妈妈等。
13—15个月语言训练（单词句阶段）
（一）努力模仿成人的动作和语言。
（二）能够听懂10个常用物品的名称。
（三）可以听懂一些他比较熟悉的简单的句子。
（四）能根据成人要求分别指出自己的鼻子、嘴巴、眼睛等。
（五）可以按成人的要求指出他生活中比较熟悉的人和物。
（六）会用摇头表示不同意或拒绝。
（七）经常挂在嘴边的单词有8个左右。
（八）会说一些不大容易的小儿语。
16—18个月语言训练
(一)可以理解简短的语句。
(二)理解并且喜欢节奏和歌曲。
(三)能够理解并执行成人的简单命令。
(四)能够理解词语比他能说出的要多的多。
(五)能够听懂并指出自己身体的各部名称。
(六)经常挂在嘴边的单词有20个左右。
(七)能够跟着重复成人的话语。
(八)谈话中依然会使用一些小儿语。
(九)喜欢翻弄带图片的书并指指点点。
(十)会说不以表示不同意或拒绝。
(十一)会跟人打招呼你好再见等。
(十二)会对他看到的物体进行命名，如用狗来称呼他看到的老虎、狼等四条腿的动物。
19—21个月语言训练
(一)日常说话能用100多个词语。
(二)能说出由两个单词组成的句子，即双词句。
(三)能执行有两个方面动作要求的命名，如去捡球把球给爸爸等。
(四)喜欢听成人反复讲同一个故事。
(五)能够理解一些描述性形容词以及日常生活常用的动词（10个左右）
(六)说到自己时总是用名字代替。
(七)喜欢给周围的事物命名，总爱问为什么？
(八)试着模仿成人的语言，但往往只能重复成人话语的最后一、两个单词。
22—24个月语言训练
(一)理解并能正确回答**在哪儿？和那是什么？的问题。
(二)能够理解300个左右的单词。
(三能够说出20—200个左右的单词。
(四)小儿语逐渐消失。
(五)如果别人提问，能够正确回答出自己的名字。
(六)说话像打电报一样，主要是双词句。
(七)可以模仿着说出双词句和三词句。
(八)与人交往主要依靠语言而不是动作或手势。
(九)理解各种表示方位的介词，如在****下面等。
24—26个月语言训练
(一)能理解并正确回答谁什么哪儿谁的为什么等各类问题。
(二)能够理解各种介词、代词、动词、形容词，并能理解表达时间的词语，如现在待会儿今天明天等。
(三)知道自己的姓名、性别、年龄。
(四)可以理解并执行两个并不相关的命令，如先去洗手，洗完手把桌上报纸拿来等。
(五)能够说出五词句、六词句等复杂句子。
(六)用语言区分动作的时间，他会说正在待会儿，我要***昨天我***等表示不同时间的话语。
(七)会说请谢谢你等礼貌用语。
(八)已会用语言描述的形状、大小，触觉以及颜色等方面的特征；会说一些幽默的话。
(九)能说的词已达到1000个左右。
(十)已能数到三，有的甚至已能数到十。
(十一)能说一些数量词，如一些很多全部一点点等。
(十二)能用语言向成人发号施令。
4—7岁幼儿语言训练（综合语言能力开始形成的关键期）
(一)词汇量的增加4—7岁幼儿所掌握的词汇量从3—4岁时的800个可以发展到1000个左右，掌握了抽象性、概括性强的词汇，同时他们所掌握的一些词汇本身的内容也更加丰富。
(二)主要词汇的不断增加在幼儿掌握的词汇中有主动词汇，也有被动词汇；4—7岁的幼儿掌握的主动词汇数量远比3—4岁时多。这对发展语言能力是个有利条件。
(三)语法的掌握和表达能力的发展随着与成人的交往，3岁左右的幼儿掌握了某些合乎语法规范基本的简单句和复合句，并能用一些虚词表达语法关系。到5—6岁，幼儿已能实际掌握和运用许多规范的语法，在语言中反映事物简单的逻辑关系。有了一定的语法基础，5—6岁幼儿的表达能力比3—4岁的幼儿又有进一步发展，能把一些思想、感情用简单的词表达出来。
（二）
自闭症儿童语言问题个体差异非常明显，根据自己的了解做了简单的分类，具体有：
1、无语言是指那些无任何的发音。
2、鹦鹉学舌你说什么他说什么，机械模仿。
3、延迟模仿当你让他说时，他没有任何反应，而过了一段时间就开始无休止的说个不停，重复以前的一些话语。
4、代词混淆不分你、我、他。
5、语调异常发音说话没有阴阳顿挫之分，语调怪异。
6、口齿不清晰不懂得舌位的变化，发音很模糊。
7、自言自语会唱歌，会背广告词，会命名，没有交流语言。
8、会说就是不开口说有语言能力，但让他说时就是不开口，或音调很低，应付了事。
9、说话没有感情说话音调一样没有感情。
（三）
自闭症儿童语言训练的方法
前提：自闭症儿童在训练发音前应具备很好的模仿意识、配合意识和提要求。
模仿意识包括大动作模仿、精细动作模仿、连续动作模仿，并且能够在刺激物的刺激下主动模仿口部动作。
配合意识是指儿童能够在训练者的指令下努力做某事。
提要求是指儿童能够通过用手势来表达自己想要的东西和想从事的某事，如:指想要的物品、用点头或摇头表达要或不要等。
训练方法：
每一个自闭症儿童学习的过程就是在动机下去学习，尤其是在语言训练的过程里要确保儿童的动机是否明显，心情是否很放松，环境是否适合，内容是否适中都还是我们训练者要考虑的问题。
一对于那些没有语言学习能力的自闭症的在学习发音前还是要从最基础的模仿上开始教起；但在生活里强化儿童的无意识发音，从一点一滴抓起。如：
1、喂孩子吃饭时，做张嘴的动作说啊，只要孩子张嘴就即时强化。
2、时刻用语言刺激儿童，当他有意识要某件物品时我们要用语言告诉儿童。
3、在儿童操作行为的同时用语言讲述儿童的一些行为。
同时还要设计一些训练儿童口部动作的游戏；吹泡泡、用吸管喝水吹水泡、吹蜡烛、吹小喇叭、吹纸条、舔棒棒糖等
此外还要加强对口部活动（舌位）的训练，具体如下：
①咂嘴唇②打响舌③伸缩舌头④用舌头在嘴四周舔⑤上下齿咬舌尖⑥用舌头顶两腮
当儿童出现一些简单发音后可以辅助儿童把音发的清晰（强化）。根据不同的音节采用具体的辅助手段。举例：
a)夸张的口型示范出来发音；
b)上手辅助口型和舌位，让儿童感觉不同的口型和舌位变化会发出不同的音节。如：①l音——把手指放在舌头上,让儿童感觉舌头的颤动发l音。②f——用手辅助上牙咬住下唇发f音。③en轻轻捏住鼻子发en等。
二对于那些具有语言能力自闭症儿童的语言训练
在对这部分儿童训练时，训练内容应把重点放在沟通互动语言。下面是我在训练自闭症儿童语言里的几个事例：
案例一小于，男，3岁8个月，通过调查了解患儿的发病前有简单语言，后语言能力逐渐下降；在听觉统合训练后孩子的语言几乎不在出现，只是偶尔会有些无意识发音。
在发音训练里我采用了以下两种方法：
方法一由于小于有一定的模仿能力，先从简单的模仿大动作指令做起，（选择好强化物，动机明确）具体如下：拍拍手（强化）——跺跺脚（强化）——举胳膊（强化）——张嘴（强化）——a音。从简单的指令到模仿口部动作，其次到发音，带动孩子的积极性；（拍拍手、跺跺脚、举胳膊都是小于很容易完成的项目，培养孩子的信心；突然穿插一个发音训练a，让小于为再次得到强化物而努力发音。）在从口部动作起，伸舌头、双唇上下发bABA的音等。
方法二选择好明确的动机后（强化物），让小于和一个有语言能力的孩子（A）坐在一起训练；训练者发指令从易到难，如说a，A会很快的为得到强化物说a，及时给A强化；从而来带动小于的动机，他会为得到强化努力的发a音，再及时给已强化。
经过有4周的训练孩子的语言再次出现，并且会去模仿3—6个字的句子。互动语言上也有很大的进步能去命名很多物品名和卡片等。
案例二君君，男，2岁1个月，通过观察了解患儿只有很少的自言自语（命名常见物品和卡片名）；无模仿语言；不懂的提要求，一旦得不到时就会大哭大闹。
方法：先从简单的动作模仿开始做为训练内容；活动：①强化记忆——在给他拿到物品自言自语时，在他之前说物品名重复说强化记忆，如：当呈现物品白菜时在他之前说白菜这是孩子会开始自己说白菜及时强化好宝贝，跟老师说白菜了。
②在儿童行为操作同时用语言描述该行为刺激儿童的听觉；模仿进步很快，还学会了等待发指令。经过6周的强化语言训练，他先是能应答哎，在是我要;第8周时他能模仿一些简单的语言，会用语言提要求，表达我要***；还有互动语言老师好、回答叫什么、几岁等。
案例三坤坤，男，3岁4个月，有语言（需求性语言阶段）；主要问题是言语沟通障碍，在相应的场景中不会表达和发问。
方法：采用情境教学法进行语言训练。
因为沟通语言离不开情境，只有在情境中告诉儿童应表达什么样的言语，表达后才能够从事某事（得到自然的强化）。先创设简单的情境如：（由易到难，逐渐泛化到自然情境中）
（1）把瓶盖拧的很紧，孩子要喝水是打不开，辅助他说帮帮我打开。（请求帮助）
（2）突然中断正在进行的游戏，让孩子表达妈妈，我还想玩***。
（3）让孩子吃饭，不给他勺子，辅助表达：妈妈，勺子呢？（表达缺少的物品）
（4）进教室是敲门，辅助发问我可以进去吗？
（5）当儿童有意图要做某项活动时，辅助表达我可以****吗？。
（6）和孩子进行小汽车游戏时，辅助发问谁要小汽车？等等。
通过10周的情境教学坤坤的语言能力进步很快，能把在所学的内容运用到不同的情境中。
在进行情境教学时应注意：①和儿童进行游戏互动时，训练者要和儿童平视；②做孩子的朋友，不要去责备孩子；③循序渐进。
自闭症认知康复课程
教学对象：自闭症谱系、发育迟缓等存在认知发展障碍，需要进行干预训练的2-6周岁儿童。
课程模式：30分钟一对一
教学原理：应用行为分析学
课程内容：前备技能、语言理解、逻辑概念、词汇运用、句型表达、语言组织六大目标，分三个阶段训练提升儿童的命名能力、听者技能、语言组织及逻辑思维能力
①前备技能促进学习技能
②认知理解促进听者反应技能
③300组词汇促进表达能力
④语言理解促进社交沟通能力
1
通过一对一针对性强化训练，快速有效提升儿童感知觉及大小肌肉发展、言语能力、认知理解能力、互动游戏能力，再经学前预备班干预，提升儿童在集体环境中学习的能力，与同伴之间的社交沟通能力，培养儿童上幼儿园的前备技能，帮助儿童能更顺利融入校园。
2
透过感觉系统的发展成熟诱发身体动作的发展，身体动作发展进而逐步延伸出语言，语言学习打开认知，认知能力又逐步内化产生心理情绪，心理情绪的应用形成了社交技能，社交技能的提升，最终实现社会环境的正常融入。
不同程度儿童的语言训练
不同程度自闭症的教育要点
程度一
无语言 （模仿、理解、表达）
无沟通意图 引起沟通动机、模仿能力
用哭闹沟通 加强理解能力、模仿能力寻求口语外的沟通方式
用手势沟通 加强理解能力、模仿能力、加上眼神、表情
不会说话 检查发声器官，加强发声、发语前的准备工作
其它 布置沟通情境、儿歌教唱、动作训练、感觉统合治疗音乐艺术治疗
程度二
单字、短句、仿说 （加长句子、字义、构辞）
立即仿说１全句仿说２半句或句尾仿说 示范正确的说法
延宕仿说 了解代表意义、示范正确说法
单字、短句字词的增加、词性的变化（名词、动词、形容词）、词组、句子，多说话，制造说话的情境
构音、音调、音量不正确 同语障儿童的指导要点
其它 玩装扮游戏、玩两人以上的游戏、不要事事替他安排
程度三
句法、文法问题 （文法、章法及语用）
代名词反转 玩扮演游戏或布偶戏
语意怪异 破除僵化、固执化，加强语意理解能力
文法不当 随时纠正语法、简单介绍文法规则
不会谈话 多听多说多演练
说话不带感情 随机指导、眼看说话者时才和他说话
不懂隐喻式语言 随机指导
其它 安排会谈情境、练习作文
自闭症儿童的语言训练方法
（一）对于完全无语言的自闭症儿童可以用：
1、压声法：让儿童平躺在床上，用双手交叉压在腹腔上，微用力下压，迫使其发声。
2、搔痒法：用手或轻软物体搔儿童的手心、脚心、颈部、掖下等部位，使其发出咯咯的笑声，并同时说好痒。[7]
3、训练言语机转(Speech mechanism disorders)：上下唇内敛动作，抿嘴的动作，亲吻的动作。另外，借助吸管训练儿童的嘴唇动作能力。用嘴唇抿吸管，用嘴唇包住吸管喝水等。同时，还利用吸管、纸、乒乓球等物体联系儿童的呼吸功能。用吸管吸水，吸乒乓球；用力吹纸，用吸管吹乒乓球等。姚xx是一个无语言的自闭症儿童，年龄：6岁。有说的愿望，发音器官正常，无任何器质性问题。对他进行言语机转测试，发现其言语机转方面存在较大问题。于是，针对他的具体情况，用上述的3种方法对其进行语言训练。经过3个月的训练，该生能说简单的字、词，现在能说一些电报句，偶尔会有一些简单句子。
4、语言训练操：是我校为语言障碍儿童编制的语言康复训练操。此操分为三部分：
第一部分：构音器官运动操
（1）口部活动：共4节。使学生的口部肌肉、关节共同协调来完成动作。
A．噘起嘴
B．咧开嘴
C．鼓起腮
D．咂咂唇
（2）舌部运动：共6节。充分调动学生舌部肌肉活动，使舌活动更灵活，能够在发音时找到正确位置。
A．伸收舌
B．舔嘴唇
C．舔嘴角
D．弹响舌
E．舔绕唇
F．顶两腮
（3）下颌运动：共4节。提高学生在发音时下颌的控制能力。
A．张口闭口
B．左右移动
C．前后移动
D．上下扣齿
第二部分：按摩操，共6节。通过按、揉、搓、弹、捏等手法，刺激穴位，从而使参与发音的各部分肌肉的运动功能得到提高。
A．抹口轮
B．捏下颜
C．擦下巴
D．弹颧腮
E．揉面颊
F．轻拍面部
第三部分：发音儿歌，据发音时舌的位置编成儿歌，儿歌中涉及了舌尖音、舌面音、舌根音及卷舌音，并配上动作，让学生边说儿歌边做动作来辅助发音，提高学生的兴趣。
（二）对于立即仿说或延宕仿说的自闭症儿童可以利用强化物刺激儿童，激发语言模仿的兴趣[9]。例如：陆X，只会访说简单的音，如：妈、门、白、吃等。陆X喜欢吃饼干，教师就用饼干做强化物，让他练习说吃、饼干等字词。经过三个多月的训练，8岁多的他终于能说出简单的句子了。
（三）对于其它类型的自闭症儿童，可以采用情境法[10]进行语言训练。因为语言沟通不能离开情境，要发展语言，必须要有情境。例如：许XX，8岁多会仿说，对于他进行情境训练，在他要进教室时挡在面前不让他进，教他说让我进去。几周后，看到这种情境，他不用提示，完全可以自发性地使用语言表达表达自己的这个要求。又如每天吃饭前洗手，教室举着洗手液的瓶子，教他说：老师，我要洗手液。现在他也能在这个情境下自发地应用了。
自闭症儿童语言训练的原则：
(一)不断地对儿童说话：
对自闭症儿童说话，其效果不是立竿见影的，必须假以时日才会慢慢开花结果。
(二)对着儿童的视线说话：跟自闭症儿童一起游戏、拿任何东西给他、请他做任何事、帮他做任何事时，要常常对他说简单的话。首先叫他的名字×××，等他注意您在叫他时再对他说话。自闭症儿童常常视线不看人，有时不是不看，而是看的时间非常短暂。不注意您的时候对他说话是没有效果的。但也不用着对较大的孩子，特地把脸靠过去，把他的头转过来向着他说话。只要在不太远的地方，很自然的喊他的名字，配合当时的情境对他说话即可。
(三)选择切合情境的话题：
眼前看得见、容易了解的自然话题为佳。尤其是以儿童感到关心或喜欢的事物做为话题，效果更好。不仅大人对儿童说话，希望儿童说的话，大人也可以先以儿童的口气说给他听，让他知道这时候他应该怎幺说或回答才好。
(四)不必重复练习太多次：父母为使儿童学会说话，同样的话语叫儿童说五次、十次，有时反而使自闭症儿童拒绝说话。比对一般的儿童多说一、二次左右即可，同样的事在同一个地方不要重复两次以上。但碰到同样的事情或同样的情况发生时，要再重复的提醒。不必刻意教学，只要在适当的环境下，不断地、自然地对他说话，让儿童了解语言的意义，便可期待他逐渐会说出话来。
(五)不必矫正发音：
即使说不好，有表达意思的姿态即可，若刻意矫正发音，说不定反而会抹杀好不容易培养的说话动机。只要他肯说话，发音不正确的缺陷久而久之会改善过来。家长或大人只要自己提供正确的说话模板即可，但千万不要学儿童说娃娃语。
(六)只发语头或语尾音时怎么办：这种时候也不必特地加以矫正，下次碰到这种场合时，大人实时发出二次左右的正确语音即可。即使只发语首或语尾音，也表示他有表达意思的动机，便要赶快给予鼓励。
(七)模仿电视广告：这时家长或周围的人会以为自闭症儿童语言能力不坏，若禁止他看电视，唱广告歌，就可以学习说有用的话。事实上禁止他说广告的话也没有用，不如让他继续说伺机配合情境说些别的话题，提高其理解能力，以其慢慢说出有意义的话语。
(八)鹦鹉式语言如何处理：这时，像广告一样，想矫正他也矫正不了，不如不刻意矫正，在日常生活中配合当时的情境，多制造对他说话的机会。
(九)有耐心的听他说话：自闭症儿童虽然表达能力差，但想说话时大人要有耐心地听他说话。反复地问同样的问题时，大人也要认真的回答。如此，对自闭症儿童说话时，他也比较愿意以语言或非语言的姿势、表情、手势等方式来沟通交流.
