注意力缺陷过动症儿童的介入与训练二
本文旨在说明有关过动儿适应问题与目前介入与教育训练的特性。
壹、对注意力缺陷过动症儿童的基本认识
一、原级或主要症候群
注意力缺失及过动障碍是儿童行为障碍中最常见的一种，大约有百分之三的学龄儿童有此问题。
(一)核心症状与行为特征
从行为的特性来说，注意力缺失及过动障碍儿童的核心症状有以下三项，兹根据学者及美国精神医疗学会诊断手册第四版(DSM-VI)中的界定，及据以编制的筛选原则(18个选项)，加以归纳说明如下：
1.注意力不足：在检核表的1-9项，行为特性包括：
(1)注意力持续性困难：如无法在功课、游戏或一件事上持续注意力太久、对需要持续花心力的活动，会表现逃避强烈的不喜欢；容易为外界的刺激所干扰而分心）。(2)指令的接受困难：如表现得像不注意听别人对他(她)说话的样子、无法遵循指示，或是完成学校功课与其它指定的工作，但并不是故意反抗或听不懂指示而无法完成的。(3)缺乏条理性、统整性：(如：很难把事情或活动处理得有条有理、很难无法注意细节、或在学校功课、活动上会因粗心而犯错；或是常遗失(或遗忘)一些重要的东西(如：作业、铅笔、书本、文具或活动所需要的东西；忘记日常生活所需的事物。
2.冲动行动或行为抑制力不足：指无法抑制或对刺激的过度快速反应的倾向，以及不考虑变通方法的行为。在检核表的10-15项，诸如：在问题还未被说完前，就把答案冲口而出；无法耐心排队等持、或在一项活动或游戏和人轮流等自己的机会；干扰或打断别人的谈话或活动。
3.活动量过高：指动作或言语的过度活动，最常见的是不安静、烦躁不安和不必要的大肌肉身体运动。在检核表的16-18项，包括以下行为特性：
(1)过度的、不适当的和不必要的运动。诸如：非常多话；像装有马达或机器驱动似的，无法静下来手或脚动个不停，或在椅子上坐不住(身体蠕动不停)。(2)跟工作或情境不相干、或毫无目的过度的运动。如：在教室或其它需要被要求坐在固定位置的情境，仍会擅自离开位置；经常表现出当时情境所不允许的到处乱跑或乱爬，如青少年或成人，可能的表现是他个人主观的感觉，自己静不下来；无法安静地参与一项游戏或休闲活动。
(二)认知功能的缺陷
从认知特性来看，这几项行为特性主要显示缺乏自我调整、自我控制或执行功能的缺陷。根据Jordan(1988)的界定，则归纳过动儿的执行功能缺陷，包括：注意力、组织、及自我控制等三项认知功能的不足。又根据巴克雷对[执行功能]的界定，过动儿包含以下四项功能的缺陷：
1.非语文之工作记忆的缺陷：包括：记忆事件功能的缺陷、不能当机立断、复杂系列的模仿困难、缺乏自我觉察能力、前胆性、领悟性、缺乏时间感、动作控制的流畅性与组织性、缺乏规则性的行为、缺乏跨情境的组织能力。2.迟缓的语言内化能力:诸如：描述和反映能力不足、自我导向的问题解决能力不足、缺乏规则性的行为、缺乏统整的后设能力、阅读理解能力缺陷、道德推理能力发展延迟。3.对情感、动机或唤起之自我调整缺陷：对刺激的警觉性，为外在刺激吸引后，重新表现合于规范的行为之困难；或是无法因应情境规范自己的行为。有限的情感自我调整、较少客观或社会性的观点、较弱的目标导向行为、对自我调整或回馈作用不敏感。4.认知重组(reconstitution)的缺陷：包括对行为的分析与整合能力有限、语言或行为的流畅性较差、规则形成困难、模仿(拟)行为较少、行为模式不成熟。
儿童康复训练培训
自闭症发育迟缓培训班
XIBIZHENGKANGFU
情景化小组授课，巩固儿童社会融合能力：
教学对象：3-6岁准备上幼儿园的谱系、发育迟缓的儿童
课程模式：1对3小组授课
教学原理：教育心理学、应用行为分析
课程内容：核心训练儿童在集体环境下做、看、听、说、玩的能力来提升集体常规，共同注意力，社交技能，自我管理等的能力，每月定期的室内、户外学堂强化儿童社会融合能力
课程效果：帮助儿童提升集体意识，建立集体规则意识，学会遵守规则，理解约定俗成的生活常识，培养儿童入普园的前备技能
【环境创设】
结构化教学环境创设，调动儿童的视听感知觉。教学环境适合我们儿童的特点，采用结构化和功能区域划分，教学过程中采用多媒体一体机、蒙氏教具等，调动儿童的视听感知觉，对教学内容更加生动形象。
【实践教学】
丰富的主题教学活动、游戏户外，强化儿童社会融合能力。遵循儿童成长发展的规律，注重孩子动手实践的能力，通过各种丰富的主题教学活动、游戏、户外社会实践，让孩子所学的技能有效的运用和泛化
【阶段学习】
【教什么】:
培养儿童上幼儿园的前备技能，让儿童提前适应幼儿园的教学常规，提升集体能力。例如:安坐、排队、等待、集体环境下做、看、听、说的能力。
根据儿童能力分班教学，阶段式组织学习。
每阶段拥有明确的教学目标与学习内容，按班级制（根据儿童能力分班），每季度根据儿童的成长效果进行升班，直到大班目标完成。
注意力缺陷过动症儿童的介入与训练二
二、过动儿的类型与异质性
ADHD儿童的行为问题呈现出许多的异质性（heterogeneity）。最普遍的分类是以前述三大核心行为的出现情形，区分为三大类:
(1)注意力缺陷没有过动行为(简称为ADD或ADDnH)。(2)过动行为没有注意力缺陷或是过动症(简称为HD)。(3)注意力缺陷伴有过动行为(简称为ADHD)。其中以ADD与ADHD最为常见。
三、过动儿的成因
导致过动儿的原因目前仍不明，一般认为属于多变项的生理因素包括：脑伤、脑功能失常、生化因素、先天性气质特征等；及后效增强效果，也就是后天环境对前述特征行为反应的诱发条件。
生理因素中以脑部功能的异常是最普遍的观点。诸如：以感觉统合治疗的生理模式为例，认为过动行为乃是网状活化系统障碍而造成功能缺陷：
(1)由于警醒度不足的中枢神经系统，(2)因此产生对本体觉输入之需求增加的之代偿反应，以激起警醒度不足的中枢神经系统，(3)相关之皮质抑制机转缺陷(曾美惠，1995)。在生化因素方面，有的研究显示在过动儿体内必须脂肪酸的代偿与正常儿童不尽相同。
食品药物亦有相当程度的关系。1973年范格医师提出，过动儿增加归咎于食物添加物之大量使用过动幼儿与食物中所含的水杨酸及人工色素与香料有关。但是有关研究显示，饮食的改善对某部分人有效，但对另一部份人却无效。由是可知，生理因素为原始因素被多数学者所确认，但是细部的因素，仍无一致的定论。但是对过动儿的药物处遇，或是在生理因素方面的控制被视为必要的一环。
四、应问题与神经-发展-环境的互动模式
于注意力缺失及过动障碍儿童适应问题的观察，有的学者(Teeter,1998)归纳出神经-发展-环境的互动模式，意指前述这些基于生理因素所形成原发性的行为与认知特征，经与环境互动后，遂于不同的发展阶段，呈现出各种适应上的问题困难，也就是促发「次级性的心理特性]。过动障碍儿童次级性的心理特性，可归纳如下：
(1)情绪特性
有的研究指出，过动症儿童与一般的儿童比较，对于外在的刺激，有比较频繁且强烈的情绪反应；缺乏对故事中人物情绪的辨识及同理的能力；比较多表现伤心生气愧疚。(2)自我观念、学校适应、人际关系与环境后效增强的效益：对国小过动症学生调查研究中指出，多数过动症学生具有负向的自我观念与对学业的成就表现的缺乏自信心。常遭遇的人际关系问题有：表现较多违纪、虚浮、攻击等不适当的社会行为、不适当的课堂行为、缺乏适当的社会行为及对社交技巧不具信心。与一般的学生比较，他们感受较缺乏来自同学或朋友的支持、经常受到同侪排斥或老师负面的看法；有的研究指出其在师长或同学眼中退缩、攻击和不合群等特质，可能是促使其被同侪的排斥或接纳。由是可知，过动儿在学校易成为「次等公民」。因此，学者呼吁故介入时应先确认其心理上自我的挫伤及认知特性，提出具体有效的训练，以矫正缺陷。(3)国外近二、三十年来针对过动儿所做的长期追踪研究，皆显示过动儿之症状并不随着年龄的增长而消失，其残余的症状可造成青少年及成人期整体适应功能障碍。若没有早期诊断或介入治疗，而让症状持续，则长大之后显示有较高的机会合并有行为规范障碍症，反社会性行为、物质滥用、反社会性人格障碍症，甚至犯罪行为等；即或未呈现严重的适应问题，与同侪比较，其自我评价、学业或职业的成就表现水平，仍保持较低的倾向。但也有的学者指出，但个体内在差异来看，过动儿具有延缓、晚熟的认知功能发展特性，他形容他们是「终于赶上的晚熟花朵」。过动儿至青少年阶段或20岁，此认知特性的缺陷才能较为成熟发展。多数在14岁上了高中，虽然同侪比较仍然较差。但就个人的发展来看，较明显的情形是约至20岁出头，就能发展成熟。从多数的实例数据显示，22岁发展就大致抵定，少数晚至24岁，极少数迟至30岁才充分成熟，所以教师家长应了解并接纳其认知特性的缺陷,怀着信心，给予适当的训练，然后等待其发展成熟。(4)从管教者的立场来看，注意力缺失及过动障碍儿童，亦形成父母或老师管教上的问题与重大的心理压力。严重者父母成为施暴者，是家庭暴力的高危险群，对于过动儿教师实施教养知能及情绪管理的训练,亦是重要的一环。综合前述探讨可知，从过动儿的高出现率、持续的跨发展阶段适应障碍，与对家庭、学校环境的冲击与不良互动关系又强化其适应障碍恶性循环等现象，对于过动儿及社会环境的介入及支持，亟值重视。
