戴上这付眼镜打开自闭世界二
自闭症儿童的行为矫治引言 本文所谈的，是儿童行为治疗史上最重要的一个个案。在这个案发表之前，一般的看法是：对问题如此严重的（自闭症）儿童，无人能给予任何帮助。六十年代初期，吴尔夫在美国西部心理学会发表这份报告，详细说明他和同事如何使这位自闭儿童戴上眼镜，停止乱发脾气，乖乖吃饭及学习讲话。与会人士听完后，全体起立向他鼓掌致敬。此后各地纷纷有人模仿他们的方法治疗儿童行为。台大医院儿童心理卫生中心的杨思根先生是其中之一。吴尔夫等人的治疗方法及理论基础，主要系来自史基纳（B. F. Skinner）及其门生的动物学习实验。在吴尔夫从事这项工作时，已有一些人开始使用相同的理论帮助成人及儿童（Ayllon and Michael,1959,Bear,1962, Bijou, 1963, Ferster, 1961, Issacs, Thomas and Goldiamond, 1960, Lindsley, 1962, Williams, 1959, Zimmerman and Zimmerman, 1962），其中以Ferster的研究对吴尔夫的影响最深。据吴尔夫当时的上司Bijou说：「假如我不是曾数次参观Ferster的研究，我们根本不敢想要治疗问题如此严重的儿童。」虽然行为矫正法在本个案之前已有先例，但若以治疗的内容及影响的深远而论，吴尔夫等人的这篇报告显然可算是儿童行为治疗的开山鼻祖之作。弟奇是个中等人家的小孩，他可能长得很清秀、讨人喜欢，你可以想象他有一双大大的眼睛，长得不高不矮、不胖不瘦。这一切都留给你去想象，随你爱怎么想都可以，因为这些吴尔夫都没在他的原始报告中说明，我们都不知道。我们知道的只是，弟奇那年三岁半，家里有两个姊姊、一个妹妹，姊妹三人都是正常的。我们特别提到他的姊妹是正常的，当然就蕴含着「弟奇可能是不正常的」。其实，在八足月之前，弟奇也一直是正常的，说不定可以称之为「健康活泼」。然而，一切不幸的怪异病变开始出现。起先，他的双眼出现白内障---一种眼球水晶体上的病变，水晶体逐渐由透明变得混浊，像蒙上一层白色的雾气，使视觉变模糊，终至于失明。接着，弟奇的性情也跟着改变，不知道什么缘故，他变得极为暴烈，发起脾气来，还会并发各种自我毁伤的行为，诸如：用头撞地板、墙壁，打自己耳光，拉头发、抓脸，总要弄得鼻青眼肿、血迹斑斑或者精疲力尽才会停下来。他还有睡眠方面的问题，晚上时常不能安睡，睡不着的时候就要父母待在床边陪他，否则便发脾气。镇静剂、麻醉剂、抑制剂一概无效。两岁的时候，弟奇开始接受一系列的眼科手术。我们无法尽知手术的详细过程，只知道，到最后，他那翳雾不清的水晶体被割除了。这就好像把一个照相机的镜片拿掉一样，弟奇的双眼变成两个没有镜头的照相机，光线射到底片上，由于失去了镜片的聚光作用，变成一片散光，冲洗出来的「照片」当然也是白茫茫一片。这样的底片必然是一无用处。换句话说，弟奇的网膜—他的底片—随着水晶体的割除，也失去效用。这个情况如果继续下去，弟奇的网膜神经将因投闲置散而慢慢退化，使他成为无法矫正的瞎子。为了这个缘故，当然也为了看得清楚总比一片朦胧好，医生为弟奇配了一副眼镜，用人工的镜片来代替水晶体的聚光作用。不幸的是，弟奇似乎难以忍受戴眼镜的滋味。一年多了，他的父母总是无法使他戴上眼镜。在这段时间内，弟奇的父母遍访名医，让他接受各种诊治，却了无起色，他依然脾气暴烈、不戴眼镜，并有睡眠方面的困难。甚至在诊断上，各处医生的看法也都极不一致，诊断的病名五花八门，包括：心智迟钝、扩散性局部脑伤、精神病、及生化方面的病变。有些医生建议，将弟奇送进收容心智迟钝者的机构去。最后，弟奇被送进一家儿童精神病院。这时他已三岁，被诊断为「幼年精神分裂症」。经过了三个月的住院治疗后，院方说，弟奇的精神分裂症状已获改善，但仍然拒戴眼镜。这个情况一直持续下去，几个月后，眼科医生宣称，弟奇若不能在六个月内戴上眼镜，将永久失明。于是院方开始为弟奇的戴眼镜问题着急。为了训练弟奇戴眼镜，医院特别聘请吴尔夫、李斯利、及米斯三人为顾问。三个人都是新兴的「行为矫正」的专家，他们有一些动物方面的经验，懂得如何训练鸽子或老鼠做一些只有人才感兴趣的事，诸如按一个按键，辨别两个图案等。在处理人的问题方面，他们惯常根据所谓的「学习原理」试着去改变常人不喜欢的「偏差行为」。在这一行里，他们算是小有名气的。于是，弟奇的运气来了。在吴尔夫等人的指导下，医护人员和弟奇父母开始在病房及家里试着矫正他的种种行为，包括减少他生气时的暴烈反应、使他能够在晚上安睡、培养正常的饮食习惯，愿意与人交谈并建立良好的关系等等。
自闭症认知康复课程
教学对象：自闭症谱系、发育迟缓等存在认知发展障碍，需要进行干预训练的2-6周岁儿童。
课程模式：30分钟一对一
教学原理：应用行为分析学
课程内容：前备技能、语言理解、逻辑概念、词汇运用、句型表达、语言组织六大目标，分三个阶段训练提升儿童的命名能力、听者技能、语言组织及逻辑思维能力
①前备技能促进学习技能
②认知理解促进听者反应技能
③300组词汇促进表达能力
④语言理解促进社交沟通能力
1
通过一对一针对性强化训练，快速有效提升儿童感知觉及大小肌肉发展、言语能力、认知理解能力、互动游戏能力，再经学前预备班干预，提升儿童在集体环境中学习的能力，与同伴之间的社交沟通能力，培养儿童上幼儿园的前备技能，帮助儿童能更顺利融入校园。
2
透过感觉系统的发展成熟诱发身体动作的发展，身体动作发展进而逐步延伸出语言，语言学习打开认知，认知能力又逐步内化产生心理情绪，心理情绪的应用形成了社交技能，社交技能的提升，最终实现社会环境的正常融入。
戴上这付眼镜打开自闭世界二
暴烈的脾气
根据一些心理学家的看法，一种不好的行为习惯之所以会产生、强化、并维持下去，只是因为这个行为能够带来好的后果，譬如说，引起别人的注意，叫妈妈心疼等等。或者是因为这样做可以避免一些令人讨厌的事情发生，诸如，爸爸的打骂、糖果被姊姊抢走等。这是学习原理的一部份，根据学习原理，如果要去除别人的某些行为，只要改变这些行为的后果就可以了。譬如说，使他不再能引起别人的注意、叫妈妈假装一点也不心疼、让爸爸继续打骂等等。这是学习原理中的所谓「消除历程」。 理论上，要使弟奇在生气时不再那么自我毁伤，只要采用「消除」的方式就可以了。换句话说，当他发脾气时，只要大家都不理他，可能他就渐渐「没脾气了」。但是吴尔夫等人不这么想。他们认为，在目前的治疗环境中，这些未受行为矫正训练的人员，无法有效的执行消除历程，因此，对于弟奇脾气的矫正，必须同时以消除和惩罚两种方式来进行。方法是：每当弟奇脾气暴发的时候，就立刻将他送进房间里关起来，直到不再打闹为止。理论上，这个方法不但可以消除或抑制弟奇的暴烈反应，而且可以增强他的非暴烈行为，因为只要他一安静下来，门就打开，因此对弟奇来说，从暴烈发作的情况下安静下来，可以导致好的结果：门打开了，他又可以和护士或爸爸妈妈在一起了。而这些好的后果，根据某些学习理论，将维持或强化先前的安静行为。 这个方法显然有奇效，经过六个月的矫正训练，至少在脾气方面，弟奇又变成了一个乖小孩。他的脾气在一个渐进的过程中慢慢改变，发脾气的次数减少了，先是代之以自打耳光、哀号、哭泣，到最后连这类轻微的脾气也减少了，弟奇变了一个人，变成一个讨人喜欢的小孩。 图一 本文所述治疗法抑制了弟奇发脾气的次数（上图），撞头、拉发、抓脸等自毁行为的次数（中图），及不肯睡觉的次数（下图）。这治疗法主要是当弟奇发脾气哭闹时，就采用「消除法」及轻微的处罚（将他关在房内，等脾气停止后立刻开门）。请注意本图的纵轴是累积次数，所以曲线向上弯表示行为出现频率增加，曲线保持原有角度表示频率不变，曲线成水平表示频率为零。 你可从图一的上图及中图看到这个神奇变化。当然，图一的上图看起来并不真像「进展神速」的样子。这是一张弟奇被关起来的累积次数图，由这张图看来，弟奇的发脾气次数要到第五、六个月才不再直线上升，好像前四个月总有一些问题存在，使治疗效果看起来并不特别乐观，让人怀疑这种矫正训练是否有点力不从心。当然实际状况不会真的这么糟，否则弟奇的故事就不会这么有名了。根据吴尔夫等人的说法，这条曲线之所以看起来这么别脚，是有一些理由的。譬如说，早先，由于弟奇发脾气的次数实在太多了，因此，只能在情况严重时才关起来，例如又抓头发又撞头时才关起来，如果光是抓头发就不关了，否则弟奇将整天被关着，什么治疗矫正都免了。到了后来，弟奇的脾气发作慢慢改善了，被关的次数却未见减少，这时训练方式也趋于严格了，发点小脾气如痛哭、哀号都得关起来。因此，虽然弟奇的脾气真的变了，还是常被关，光就被关的次数来说，他真的没进步。 另外一个使图一的上图看起来不对劲的理由是，这个图只能表示发脾气被关的次数，不能表现每次发作的严重程度。实际上，弟奇发脾气的次数即使并未大量减少，至少每次发作的暴烈程度是颇有改善的，严重的发作减少了，代之而起的是较轻微的发作，长时间的发作少了，变为短时间的发作，这些变化都是图一的上图看不出来的。 为了表示这效果不是唬人的，吴尔夫等人又将弟奇的撞头、拉发、抓脸等严重脾气发作纪录列于图一的中图，这个图是弟奇严重发作的累积次数图，你可以看出，这张图显然和图一的上图大不相同，它不再有直线上升的现象。事实上，大约在第二个月中旬之后，曲线就几乎不再上升了。换句话说，只经过二个半月的矫正训练，弟奇就不能算是脾气暴烈的小孩了。 当然，这只是医院的训练记录。一定有人会想到，弟奇在医院中变温驯了，回到家里是否也一样的温顺呢？这个想法当然不无道理，一个人在不同的环境里有不同的表现恐怕是很正常的事，一个学校里的乖孩子，回到家里可能变成小霸王，这类是你我身边也经常发生。吴尔夫等人不是笨瓜，当然也会考虑到这一层，因此，这种矫正训练是在医院和家中同时进行的，换句话说，不管到哪里，矫正训练总是尽可能地不中断。 从第三个月起，弟奇开始偶而回家做短暂的停留，矫正训练也就跟着延伸到家里。当然，家中的训练是在医生的指导下，由父母来执行的。根据吴尔夫等人的说法，家中的训练记录和我们看到的图一上、中两图大抵相似。换句话说，这类暴烈的小孩，他已经学会了某些东西，消除了某些不良习惯，他的进步显然不是医院的特殊环境所造成的假象，一种持久的改变在弟奇的身上发生了。
