教导自闭症学生行为改变教学实例
【记者魏忻忻／台北报导】
总是有一些小朋友，经常坐不住、话又多、上课不专心，是公认的捣蛋鬼或好动份子，这些小朋友有可能是俗称「过动儿」的「注意力不足过动症（ＡＤＨＤ）」患者。
台大医院儿童心理卫生中心主治医师高淑芬指出，国外统计，过动儿发生率在百分之五至十之间；林口长庚医院儿童精神科主治医师吴佑佑则指出，台湾地区小二小三学童中，约有百分之七属于过动儿，但许多没有被诊断，即使诊断为注意力不足过动症，接受治疗的比率不到二成。
高淑芬解释，注意力不足过动症是一种早发性神经精神疾病，一出生就存在，只是在不同的生长时期被发现，到目前为止，发病原因不明，但{为可能受遗传等因素影响。
诊断必须结合多方面数据，包括父母、老师及孩子本身的纪录、观察，再由精神科或儿童心理科医师的临床诊断。
吴佑佑指出，并不是所有调皮的孩子都是过动儿，过动症的主要症状，好动不是唯一，还包括注意力不集中，容易分心、健忘、心不在焉，功课经常写不完等，而孩子不是故意的，他真的无法控制自己。
高淑芬指出，不专心、过动和冲动是过动症的三个主要症状，冲动指没有耐心、抢答、插话、不喜欢排队又好管闲事，情绪控制不好。
目前过动症的治疗，包括行为治疗及药物治疗，两者相辅相成。
高淑芬说，国内对过动症的治疗普遍存有迷思，主要是排斥吃药、认为孩子长大就会好，还有长辈会认为是「妈妈不会管」，才让孩子吃药来推卸责任。
事实上，父母的教养方式不会影响孩子发病，还有孩子甚至对父母说：「我也不知道自己是怎么回事？」
高淑芬指出，近十年来国外追踪发现，即使过动症状会随着年龄增加而缓解，但不专心和冲动的症状仍会持续。
近三分之二过动儿到了青春期，仍会出现相关症状，此时课业压力加重，功课做不完和学业退步的情况将更明显，还可能出现焦虑、自卑或说谎、反抗、打架、旷课等行为，这些影响，甚至会持续到成人。
要父母接受外表正常的孩子必须每天吃药，吴佑佑说，的确不容易，但她举例「高血压患者可以不吃药吗？」答案是可以，但就别问血压怎么会那么高这种问题？
吴佑佑说明，治疗过动儿，好动不是唯一的治疗目标，还包括注意力集中、减少冲动，另外，低年级病童自我控制能力较差，服药可帮助改善。
目前对过动症的治疗药物，以中枢神经兴奋剂为主，常有家长问：「已经过动了，还要给他兴奋剂？」
高淑芬解释，这或许最能解释过动症不是心理问题，与管教也无关，因为中枢神经兴奋剂可以刺激大脑筛选，将脑中多余的多巴胺排出，提升专注力。
另外，视患者状况，有时也考虑别的药物，如合并强迫症者，可能使用抗忧郁剂、有焦虑症状者，给予抗焦虑剂等。
过去中枢神经兴奋剂多为短效药物，每天服用三次，对于有健忘症状的过动儿来说，经常会忘记服药。
吴佑佑说，患者愈来愈大，也不希望同学看到自己服药，所以服药顺从性也会愈来愈差。目前长效中枢神经兴奋剂已经出现，药物成分与短效药物相同，但特殊剂型可使药效缓慢释放，持续十二小时，每天只要服药一次。
不论是长效或短效的中枢神经兴奋剂，目前健保都已给付，服药副作用包括胃口变差、腹痛、头痛等。
吴佑佑说，管教虽与过动症发病方式无关，但会影响后续发展与预后，家长仍需费心学习如何和孩子相处，也需要社会及学校的支持。
若想了解更多注意力不足过动症信息，可与赤子心教育基金会联络。电话：（○二）二八三四五六四八、二八三五六二三○，网址：http://www.adhd.org.tw。
转贴自【2004/09/13 联合报】
儿童康复训练培训
自闭症发育迟缓培训班
XIBIZHENGKANGFU
情景化小组授课，巩固儿童社会融合能力：
教学对象：3-6岁准备上幼儿园的谱系、发育迟缓的儿童
课程模式：1对3小组授课
教学原理：教育心理学、应用行为分析
课程内容：核心训练儿童在集体环境下做、看、听、说、玩的能力来提升集体常规，共同注意力，社交技能，自我管理等的能力，每月定期的室内、户外学堂强化儿童社会融合能力
课程效果：帮助儿童提升集体意识，建立集体规则意识，学会遵守规则，理解约定俗成的生活常识，培养儿童入普园的前备技能
【环境创设】
结构化教学环境创设，调动儿童的视听感知觉。教学环境适合我们儿童的特点，采用结构化和功能区域划分，教学过程中采用多媒体一体机、蒙氏教具等，调动儿童的视听感知觉，对教学内容更加生动形象。
【实践教学】
丰富的主题教学活动、游戏户外，强化儿童社会融合能力。遵循儿童成长发展的规律，注重孩子动手实践的能力，通过各种丰富的主题教学活动、游戏、户外社会实践，让孩子所学的技能有效的运用和泛化
【阶段学习】
【教什么】:
培养儿童上幼儿园的前备技能，让儿童提前适应幼儿园的教学常规，提升集体能力。例如:安坐、排队、等待、集体环境下做、看、听、说的能力。
根据儿童能力分班教学，阶段式组织学习。
每阶段拥有明确的教学目标与学习内容，按班级制（根据儿童能力分班），每季度根据儿童的成长效果进行升班，直到大班目标完成。
教导自闭症学生行为改变教学实例
教导自闭症学生在社会互动的能力，在教学现场上，一直是研究者面临的教学困境，也是最想突破解决的问题。九十三学年度嘉义县政府教育局为自闭症及严重情绪困扰的学生办了一场专业训练，邀请台北市立师范学院王大延教授为老师、家长们上了一系列共同成长的课程，其中有一场次是社会故事的理论与应用，研究者以社会故事的理论为基础，在教学现场上实际应用。摘录课程内容希望提供现场教学实务上的参考，能够推广应用，有助于自闭症生的有口难言困境，增进社会适应能力。
一、社会故事的理论 社会故事的原创者盖瑞(Gray)和格兰(Garand)于一九九三年提出，主要由父母或老师针对自闭症儿的需求而撰写的简短故事，描述整个情境，以及可能发生的相关线索为内容和社会的预期行为，也就是把抽象的环境转为具体的方式呈现，目的在于教导自闭症儿童在那些情境应该做出应有的应对技巧，以及解释人们的行为，使自闭症儿童做正确合适的反应。
二、社会故事的主要结构 社会故事主要包含描述句、指导句、观点句、控制句四种，分别简述如下：1.描述句：这种句子以描述故事的人、事、地点、原因等为主要内容，句子以不超过二十句（十二句之内最佳），解释为什么发生，发生的内容，指出与情境相关的特征，是故事的起点。2.指导句：此种句子即是希望自闭症学生应有的反应，最好以肯定句来呈现，如「我要」、「我能」开始为佳（两句为主）。3.观点句：系以别人的感受或反应，来教导自闭症学生了解别人的想法和感受（一句为主）。4.控制句：用来增进记忆与了解（一句为主）。 社会故事的内容以叙述句和观点句为主（约二—五个句子），而以指导句及肯定句为辅（○—一句），依自闭症学生的能力来撰写。
三、社会故事的教学步骤 首先要以自闭症学生不适当的行为所发生的情境，并尽可能写出可能预期和反应情形来描述。主要步骤为：1、选择情境，2、观察，3、撰写社会故事，4、学习及复习。 1、选择情境 自闭症学生下课不主动到校园玩游戏器材，上课不主动回到教室来上课，想要改变学生的行为。2 、观察 搜集学生的资料三五天，做持续的观察，直到有一定稳定的水平并记录细节。 3、撰写社会故事 以适合学生理解力及识字量为原则，撰写社会故事。 4、学习及复习 以社会故事教导后，持续性的复习也很重要，老师或家长要持续注意孩子的转变及发展，并适时修正，但也别急着褪除社会故事，可以制作成小卡片放在口袋，有利学习及类化。
四、社会故事教学实例(请参考5月29日国语日报特殊教育版图示)
五、社会故事
应用结果
自闭症学生在社会故事学习后，会有以下的学习成效：1、会主动于下课时到游戏区玩。2、会主动回到教室上课，坐在自己的位置上。3、褪除社会故事图片后，仍会按时回到教室。4、褪除社会故事文字后，仍会按时回到教室。5、全部撤除后，仍会按钟声响准备回到教室上课。
六、社会故事实施原则及注意事项1、搜集及观察学生的行为样本及情境数据，有利确定社会内容。2、和家长讨论最迫切希望改变的行为问题，并共同讨论实施后成效。3、请家长在家中也能配合，每天念故事给自闭症学生听（每天晚上念两次）。4、每一次仅设计一个社会故事，太多的讯息自闭症学生无法消化吸收。5、注意评量学生的行为改变，可适时修正，但一次以一个变项来调整为原则。6、当行为有改变时，社会故事可以逐步褪除。7、设计可携带式或放置固定位置社会故事图卡，自闭症学生可以方便看到为原则。8、整个社会故事教学宜以自闭症学生的优势及增强系统搭配使用，效果会更好。9、社会故事的教学内容要在一周前设计好，以利教学。
结语社会故事应用在实际教学上，确实能改变一个自闭症学生的行为，增进在社会技巧上的学习。
感谢王大延教授提供这么精辟的理论基础，在学习过程中，实际应用在学生的行为改变，让研究者深深的感受「学以致用」、「教学相长」的意义，不断吸收新知，应用在教学现场，用无以伦比的热忱去真正感动这群星星的孩子。
