儿童常用的行为治疗方法
一、现状和意义： 随着社会和医学科学进步，儿童青少年躯体性疾病发病率逐年降低，一些威胁儿童青少年生命和健康的传染病、地方病以及营养不良得到较有效的控制。但是，随着工业化和城市化趋势，人口向城市集中，造成住房、交通、就业、儿童入托入学等诸多困难。社会传统观念与新观念的冲突、生活方式改变和节奏加快，以及竞争加剧等给人群中最脆弱部分——儿童青少年的发展带来紧张因素。全球范围内儿童青少年发展问题显得日趋突出，青少年问题行为发生率居高不下，甚至逐年上升，青少年品行障碍、违法犯罪、吸毒、暴力已成为西方社会的一大痼疾。即使非洲一些国家，儿童青少年行为问题发生率亦接近西方同类报道。在我国，80年代以来的调查表明，4~16岁儿童少年各种精神障碍种类多达38种，总患病率为14.89%，其中城市14.18%，农村为16.13%，男性为18.49%，女性为10.8%。同期国内22个城市对儿童少年行为问题的调查发现，4~16岁儿童期少年行为问题检出率达12.97%。山东省的调查发现，抽查样本中12.61%的儿童有情绪问题，青春期学生11.73%和25.14%的有焦虑及抑郁症状。可见，我国儿童青少年中心理卫生问题也相当普遍，而他们大多都没有得到及时相应的心理卫生服务。说明我国儿童期少年心理卫生工作面临着非常艰巨的任务，为提高国民的健康水平和生命质量，为提高中华民族的整体素质，就必须加强和重视儿童心理卫生问题的研究与干预。 儿童青少年行为问题的影响，主要表现在①学习和生活质量下降，增加学校和家庭负担；②青少年品行障碍、违法犯罪等行为等问题危害社会治安，多种反社会行为与心理不健全有关；③传统儿科、儿童保健、精神卫生部门开展儿童青少年心理卫生工作的服务能力和规模有限，远无法满足实际需求；④这些行为问题往往影响家庭的安定和谐以及正常的人际交往和学校生活，到处求医增加家庭和社会经济负担。鉴此，WHO在1990~1995年全球中期规划中强调，在初级卫生保健和社区层次对儿童青少年心理卫生问题进行有效控制，研究和推广有关防治技术、知识和方法，对促进儿童青少年社会心理健康发展进行大规模行为干预规划，包括进一步建立妨碍儿童发展的危险指标，发展学校心理卫生规划。WHO敦促各会员国将心理卫生规划作为整个卫生保健和公共卫生规划的一个组成部分予以加强，在制定社会和经济计划时，将心理卫生视为一件大事。 二、社区儿童青少年心理卫生工作目标： 1．运用医学、心理学、教育学、社会学等多学科理论方法，根据儿童青少年身心发育规律及其特点，针对性地进行教育和训练，培养他们具有健康的心理和良好的社会适应能力，为成年期身心健康奠定良好基础。 2．预防为主，早期发现、早期干预、早期矫治各种心理卫生问题。 3．普及心理卫生知识，多形式开展心理卫生活动，使家庭、学校和社会（社区）密切配合，利用一切有利因素为儿童青少年创造良好的身心发展环境，减少或消除不良因素，使儿童青少年的发展潜力得到极大发挥，促进他们在德、智、体、美、劳各方面得到全面发展。 三、社区儿童青少年心理卫生服务内容: 1．通过优生咨询机构，作好围产期保健，对婴幼儿、孕妇实施计划免疫，积极防治及减少有损于儿童神经系统发育的疾病因素。 2．社区服务人员深入现场，进行宣教，旨在改善家庭和学校环境，普及心理卫生知识，为教师、家长提供心理咨询，早期发现儿童青少年中的心理卫生问题，及时采取干预矫治措施，以获得最佳效果。 3．开展心理行为社区辅导，由卫生学、教育学、心理学、儿科、精神科、社会学等多学科专业人员配合进行，重点进行问题儿童青少年的认知、情绪及行为问题方面的指导矫治。 4．通过健康教育方式开展家长及教师学校，旨在改变不良的教养态度与方式，使家长和教师充分认识到溺爱、放纵、情感忽略、简单粗暴、虐待等都有增加儿童心理卫生问题的危险性。要加强法制教育，禁止虐待儿童和歧视缺陷儿童的行为，禁止性别歧视。 5．逐步建立跨学科的防治网，对社区和学校内儿童进行心理卫生普查，早期发现儿童青少年的问题倾向，进行家访和追踪调查，以寻找造成问题的有关心理因素，并予以调整解决。 6．培训学校专职心理指导教师，建立基层社区心理卫生服务队伍。 7．研究儿童青少年个体与群体心理卫生问题，探讨各种心理卫生问题的发生率、分布规律及流行病学特点，并提出维护和促进心理健康的措施和方法。 8．研究并揭示影响儿童心理健康的因素及其作用规律。找出主要危险因素，揭示其相互作用规律，从而采取针对性措施进行干预。 四、工作实施： 目前国际上一般将心理卫生的预防工作分为三级。因此儿童青少年心理卫生保健的内容和实施方法可按三级预防模式来划分，也可按实施的渠道来描述。 （一）初级预防提高心理健康素质，防病于未然。Rutter认为，儿童期心理行为障碍更多是对环境因素的反映。国内调查资料显示，父母的心理和文化素质，特别是对儿童心理卫生知识的了解，对家庭环境与人际关系，对儿童青少年心理卫生问题的发生、发展、转归与预后，都有重要的影响。围产期保健是生物学因素的重要方面。因此初级预防在很大程度上是一项社区成员心理卫生知识的普及教育，应作为优生优育工作的重要内容。其实施方法主要是： 1．社区宣教：通过传媒、专题讲座、家长或教师学校等方法对社区成员进行有关知识教育，并动员开发社区行政领导部门予以重视和支持。这是一项非常必要的基础性工作。 2．优生优育：利用婚前、孕产期和围产期保健教育，计划生育教育和常规妇幼保健工作等机会，充实有关优生优育、儿童心理发展与心理卫生方面的知识内容，研究推广适宜的技术方法，以最大限度降低儿童心理卫生问题的发生率。此为事半功倍的举措，投入少、见效快，值得重视提倡。 3．家长学校：社区内专业服务人员可通过举办家长学校形式，进行现阶段儿童少年心理卫生知识教育，以建立科学养育态度和方法，并取得家长的配合与支持，为儿童青少年心理发展创造良好的环境。同时为第二、三级预防作好思想、认识上的准备。 4．专业人员培训：要求专业人员调整和充实有关知识结构，加强儿童心理发展和心理卫生知识、技能的教育训练。建立专业人员培训网，定期请有关专家作专题讲座或系统授课，按不同目标岗位分门别类地进行培训。可以在社区内建立相对固定的专家网络，定期定点开展专业培训或现场诊断干预。 （二）第二级预防早期诊断和早期干预。工作点主要是社区内的学校和幼儿园。对象为相应的儿童和青少年学生。条件许可，也可在社区内妇幼保健机构进行。 1．建立筛查体系和工作规程：一般而言，筛查工作宜在入园、入学时进行，也可择期组织进行。以后可在环境或教育内容发生重大改变或个体遭遇重大生活事件以及发现问题苗头时进行。 ⑴筛查技术与工具可采用简便快捷有效的测评工具，最好以团体方式进行。建议使用国内已标准化的测评工具，或信度效度可靠的自制工具亦可。筛查内容包括①智力筛查；②心理卫生问题调查；③家庭环境情况调查；④儿童发育状况一般性资料调查；⑤其他专项筛查。 ⑵规范化操作对社区专业服务人员以及有关校医、保健医进行测评技术的专门培训，使大样本筛查工作按规范化操作规程进行，必要时也可由专家到现场进行和监督。 ⑶资料来源一般智力筛查对象是儿童青少年本人。其他筛查评定资料可由家长、教师或被测人提供，然后按照评定标准综合分析判断。 ⑷建立社区内儿童青少年心理卫生档案或保健记录卡根据有关内容要求设计制订登记卡，将筛查结果、处理结果及时记录，并与原始资料分类编排保存，以备查录。 2．学校心理卫生教育和咨询：教育对象包括家长、教师以及初中以上学生。特别是教师掌握这方面的知识十分必要。因儿童青少年心理行为问题的发生多与家庭环境、父母素质、养育态度和方法等有密切关联，父母自身有认识上和缺乏参照对比的局限，有些心理问题早期不易被家长发现。教师一般易于掌握这方面的技术，通过学生团体的内部比较，易发现问题所在，评价也客观。教师如果缺乏相应知识，可能导致歧视或偏见，容易伤害儿童青少年的自尊心，甚至造成更严重的心理问题。社区内强化预防网络成员（包括教师）专业服务意识的同时，在学校可以利用教师家长座谈会或举办家长学校来讲授这方面的知识以及再教育。在初中以上学生中开展心理卫生教育，并对某些热点问题、针对性问题开展专题讲座。 此外，有关专家可定期到社区内学校、幼儿园指导心理卫生工作的开展，对专业服务人员进行专业指导和咨询服务，处理一些疑难问题。 3．问题儿童青少年的处理：处理原则一是处理越早，问题越容易解决；二是处理所带来的影响（包括长期后果）应小于问题本身所造成的危害。 ⑴个别化原则：其一是儿童的问题行为具有多样性，儿童本身有着明显个体间差异，故避免用同一模式同一方法处理；二是问题儿童宜个别处理，不公开资料，更要避免公开议论或宣扬。否则容易产生贴"标签"作用，对儿童本人及周围均产生不利影响。 ⑵对可疑问题儿童应个别通知家长或班主任教师，要求到上级医疗机构或社区指导专家那里做进一步检查，以明确诊断。 ⑶对问题儿童青少年的处理干预要特别谨慎，要考虑这种处理可能造成的伤害，甚至剥夺患儿接受正常教育的机会，以致出现处理不当引起法律纠纷。 问题儿童青少年的常规处理方法，一是成立特殊班级或学校。对儿童不同问题设置不同的训练班级或学校，这样会收效更大。二是对智力正常而学习有问题的儿童，可安排特设班级采取针对性训练，作到边学习边接受治疗训练。干预措施多为综合性，并有专家临场指导。避免超负荷或强制性训练。三是对个别问题严重的儿童，应转到专门医疗机构或门诊治疗，属于三级预防问题。 （三）第三级预防治疗疾病、促进健康。医疗机构的医疗宜以门诊为主，主要是治疗患儿疾病，改善所处环境，促进问题行为的矫正。同时担负为社区第一、二级预防提供技术资料，培训专业人员，指导儿童期少年心理卫生工作的开展，并为医疗行政部门制定防治计划作参谋与咨询。 家长是儿童第一监护人，其教养态度、方式以及家庭环境常常是儿童出现行为问题的直接原因，因此治疗教育在很多情况下是对亲子同时进行，家长的配合防治极为重要。在此过程中，社区专业服务人员指导家长改变传统医疗或养育观念，显得尤其重要，旨在让家长修正不正确的认识评价，做到自我行为的主动调整。必要时需开展系统式家庭治疗。 社区三级预防网络创造分工协作，沟通协调的工作格局是十分重要的步骤。作为技术指导权威机构，除了要从临床角度对儿童青少年心理障碍的病因、诊断、治疗等方面进行深入研究外，还应研究制定各级防治工作所需的技术工具、方法、人员培训，组织防治系统内的流行病学调查，对防治措施作出评价，进行技术指导，提出防治规划和卫生政策建议，从而使社区儿童青少年心理卫生工作体系化。 五、社区防治体系的初级模式： 1．专门的防治机构：其中包括诊断和咨询室、指导训练室（条件许可时可以配备游戏训练室、感觉统合训练室以及小型游泳池）、小型会议室。后者用来进行家长学习班或指导、培训等。 2．功能：（1）对初诊儿童进行接待、病历记录、心理测验诊断，资料搜集；（2）专业人员对病例进行讨论，制定矫治干预方案；（3）根据方案进行指导或训练；（4）对特殊或重型病例向上级医疗机构推荐介绍，或请上级专家来会诊讨论，制定矫治方案；（5）定期举办问题儿童家长学习班；（6）对社区内儿童青少年心理卫生状况进行调查分析，并向上级提交报告；（7）定期或不定期开展专题讲座或社区宣教，对象为社区专业服务人员、学校教师及家长；（8）召开三级网络联络会议；（9）定期走访家庭、幼儿园或学校；（10）开发教育治疗新内容。 3．人员：医生1~2人，训练人员2~6人（可以聘用大学生或青年志愿者），专业护士兼治疗师2~4人（进行心理测验、行为训练指导）。此外，可以定期聘请音乐或舞蹈教师对问题儿童进行团体音乐治疗和韵律训练。 六、社区儿童青少年问题行为的流行病学调查诊断： （一）程序： 1．确立社区儿童青少年行为问题的主要渠道： （1）从问题儿童或社区居民接触中进行观察，或通过家访询问儿童问题，了解家庭基本情况以及通过所搜集材料进行分析。 （2）访问社区有关学校、幼儿园、教师、医务人员和机构等，从访谈中了解儿童群体中主要的行为心理问题。 （3）利用相关机构普查的资料或卫生统计资料。 2．确定社区诊断目标： （1）辩明社区儿童及家庭的需要与需求。 （2）判断造成儿童青少年主要行为问题的影响因素及原因，同时考虑解决问题的措施与步骤。 （3）提供符合社区儿童问题矫治干预所需要的卫生计划资料。 3．确定社区儿童问题的诊断内容： （1）社区儿童青少年心理卫生问题：如儿童青少年人群数、儿童群体中问题行为发生率、人数、年龄结构、问题行为谱排序、影响因素、家庭背景、危险因子以及社区人员对儿童心理卫生与健康的认识、信念和求医行为等。 （2）社区儿童青少年生活环境状态：水、空气、环境污染状况、家庭环境状况以及卫生状况、教育资源及投入、经济结构、家庭结构及分布、休闲环境等。 （3）社区资源：医院、保健院（所）、学校、幼儿园、家庭辅助中心、青少年活动场所、社区心理辅导中心、医疗卫生服务专业人员、社区人口素质与经济能力等。 （二）诊断标准： 1．所需资料：（1）社区家庭总数、总人口数、儿童总人数；（2）社区儿童青少年健康状态资料，包括死亡率、病残率、疾病别发生率、患病率、问题行为发生率及病谱；（3）社会经济结构状况一般资料等。 2．心理行为诊断工具：国内修订的各类心理行为测评量表或工具，须由接受过专门训练的专业技术人员操作测评。这类工具大致可分类为智能量表、人格量表、适应行为评定量表、症状评定量表、问卷筛查量表、神经心理测验等。必要时还可辅以活动产品分析、投射测验、实验心理测定等。 3．实施测验的原则： （1）根据目的选择测验。任何心理测验都有一定的目的性和适用范围，都有相应的信度与效度。选用某种测验必须根据测验的需要慎重考虑，认真取舍。盲目滥用会对被测人乃至家庭、学校和社会造成不良影响。 （2）与被试人建立友好、信任的关系。如果没有取得被测人的信任，便难于合作或无法进行，导致测试结果不准确。只有在良好的关系和协调的环境中，被测人才能最好地表现出测试反应。这对儿童来讲尤其重要。 （3）正确解释测验结果。所有心理测验获得的结果都是个相对数值，对此应进行具体的分析和判断，并应该作出恰当的解释。更因为，儿童少年是发展中的个体，其神经系统的发育有很大的可塑性及代偿性，不可凭一两次测试结果轻易下结论。 （4）遵守测验道德。从事心理测验的人员应该经过专门的训练，并应该遵守有关职业的道德。主试人要充分尊重人权，与被测人平等相待，保护被测人的合法利益。在实验报告、提供证据等方面要坚持公正有据，不能用测验作为搞不正之风的手段。 （5）保密。具有两个方面的含意，一是对测验工具的保密，测验内容在施测前不能让被测人知道，否则反映不了真实结果。测验工具、测验程序、记录纸、指导语等应由专职人员保管。二是对测试结果的保密，这涉及被测人的权益和隐私，未经特殊许可，一般不能随便向他人公布测试结果。 （三）调查设计： 1．横断面调查：在某一较短时间内，在社区范围选择具有代表性的儿童青少年对象，进行一次大规模的调查。通过横断面调查，在短期内可获得大量的数据，从而可在社区内制定儿童心理健康正常值或指标，了解社区内儿童青少年行为问题发生率，以及行为问题的类型、特征、发生发展趋势。 2．追踪调查：选择典型的、具有特征性的问题儿童进行较长时间内的、定期的、连续多次的调查，以观察问题行为的发展特点规律，对儿童发育产生的长期影响，发育与问题行为行为间的关系规律等。 3．半纵向调查：它是为了克服追踪调查所需时间过长和观察对象容易流失的缺点而设计的。例如为了观察学龄期儿童行为发育规律，可将这一人群按年龄段分为3个组，各组间有一年龄重叠。这样6~14岁之间9年的工作能在3年内完成。 4．回顾性调查：主要用于影响发育和健康因素的暴露水平的调查和青春期发育有关资料的调查。对对象已往发生的生活事件、生活学习环境等情况进行调查，还要对对象所接触的外界因素频数、时期的远近、因素的程度等加以分析；同时设置对照组。 （四）调查设计基本要素： 1.合理抽样、选择对象；2.严格质控、避免误差；3.合理安排检测时间场地；4.精心设计团体测验及其表格；5.合理的检测程序和严格的资料检验；6.按统一方法计算结果。
自闭症认知康复课程
教学对象：自闭症谱系、发育迟缓等存在认知发展障碍，需要进行干预训练的2-6周岁儿童。
课程模式：30分钟一对一
教学原理：应用行为分析学
课程内容：前备技能、语言理解、逻辑概念、词汇运用、句型表达、语言组织六大目标，分三个阶段训练提升儿童的命名能力、听者技能、语言组织及逻辑思维能力
①前备技能促进学习技能
②认知理解促进听者反应技能
③300组词汇促进表达能力
④语言理解促进社交沟通能力
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通过一对一针对性强化训练，快速有效提升儿童感知觉及大小肌肉发展、言语能力、认知理解能力、互动游戏能力，再经学前预备班干预，提升儿童在集体环境中学习的能力，与同伴之间的社交沟通能力，培养儿童上幼儿园的前备技能，帮助儿童能更顺利融入校园。
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透过感觉系统的发展成熟诱发身体动作的发展，身体动作发展进而逐步延伸出语言，语言学习打开认知，认知能力又逐步内化产生心理情绪，心理情绪的应用形成了社交技能，社交技能的提升，最终实现社会环境的正常融入。
儿童常用的行为治疗方法
行为治疗专家经过实验与临床经验，创立了许多治疗方法，现介绍十种儿童常用的行为治疗方法。（一）系统脱敏法 系统脱敏法（systematicdesensitization）是一种逐步去除不良条件性情绪反应的技术。 Wolpe1958年根据条件反射学说，通过动物实验研究，发展了这套完整的行为治疗方法。Wolpe认为恐惧或焦虑不可能与松弛同时并存。它们相互抑制或排斥，而克制焦虑(或恐惧)最有效的反应是肌肉松弛，故以逐步肌肉松弛作为阳性刺激，用于对抗焦虑（恐惧）情绪，建立系统脱敏技术。 适应症：儿童焦虑症、恐怖症、神经性厌食等。 操作方法： 分三个步骤。 1．肌肉松弛训练。 2．设计一个供想象的焦虑（恐惧）层次。 3．将松弛训练与想象层次结合。即首先教病儿学会由头部、颈肩、上肢、躯干至下肢的全身肌肉松弛法，同时根据病儿焦虑（恐惧）程度设计一个等级层次。病儿经过1～2周放松训练，达到几分钟内全身自我放松之后，便可进入系统脱敏程序。治疗开始，让病儿躺在一张睡椅上放松肌肉，并想象第一个最小焦虑（恐惧）情境（物），如体验到焦虑（恐惧），即刻举起一手指作为信号，若无焦虑（恐惧）产生，约7～1O秒钟后，让其放松，并停止想象此情境（物)。每一焦虑（恐惧）层次经过两个程序的想象，不产生焦虑（恐惧），便可进人下一层次。如此，使病儿逐渐经历最小焦虑（恐惧）到最大焦虑（恐惧）的各个层次，基本上能对实际的恐惧情境（物）不再产生焦虑。（二）实践脱敏性 年幼儿童无法学会自我松弛，也不可能对焦虑（恐惧）情境（物）进行想象，便可采用实践脱敏法（Invivodesensltlzatlon）。 适应症：儿童焦虑症、恐惧症。 操作方法： 将病儿不良情绪分为若干层级，让其逐级暴露于引起焦虑（恐惧）的实际情境或实物前，并在暴露同时，给予阳性刺激（如给吃喜爱的食物），使二者产生抵抗而逐步脱敏。例如，某幼儿怕狗，治疗开始，让他吃糖果的同时，看狗的照片，谈狗的趣事，之后看远处关在笼子里的狗，然后再分次逐渐走近狗笼（或将狗笼移近），直至消除害怕狗的情感反应。（三）冲击疗法与暴露疗法 冲击疗法（implosivetherapy）与暴露疗法（FloodingTherapy）均为以恐治恐的方法，亦是系统脱敏法的一种变型。Stampf1975年认为，当病人体验到最可怕的恐惧时，看到自己仍安然无恙，恐惧便会降低或消退。因此他提倡反复重现刺激，让病人重新充分体验全部不愉快的情绪，从而使原来引起的症状逐渐减弱，直至消失。 适应症：儿童恐怖症、焦虑症、强迫症等。 操作方法： 1．冲击疗法是强迫病儿想象焦虑（恐惧）的物体或情境，使其体验强烈的焦虑（恐惧），并维持这种水平，直至焦虑反应自行消退，然后给予新的刺激，再引起高度焦虑，如此反复进行，达到焦虑（恐惧）明显减退为止。想象层次由重至轻。如某病儿怕手脏而不停洗手，便让他想象用手摸鞋底、摸地板，不给洗手。再想象用手摸桌椅，不洗手。然后想象用手摸其他东西。如果出现明显焦虑或哭闹，不予理睬，仍然继续令其想象用手摸脏东西，连续数小时，焦虑、恐惧等不良情绪及仪式动作（洗手）便会逐渐消失。 2．暴露疗法则要求病儿面对或接触焦虑（恐惧）的真正物体或情境，与冲击疗法一样，使之经历强烈的焦虑（恐惧），并认识到自己的焦虑（恐惧）毫无根据，从而消除焦虑（恐惧）。 一般说来，儿童焦虑症与恐怖症在采用脱敏法疗效不明显时，方可考虑改用冲击疗法或暴露疗法。（四）厌恶疗法 厌恶疗法（Aversivetheravx）或称厌恶条件反射法（aversiveconditionins），又称回避学习法（AvoidanceLearningofTherapy）。这种方法是对不良行为或变态行为施加一个不愉快的体验，如电击、催化剂或言语责备等，利用痛苦的条件刺激来替代异常行为的快感，从而减少或消除异常行为，因此人们通常又称之为“以毒攻毒疗法”。 适应症：青少年酗酒、贪食症、强迫症、性心理异常等。 操作方法：如采用电击，电器一般安置在手指、脚或腿上，均系低压电刺激。当酗酒青少年喝酒时，立即施以电击，一旦他将酒吐出，电击停止。疗程一般为5日。如果采用药物，则给病儿服用引起呕吐的药物如阿朴吗啡，并在他即将出现呕吐时，让其饮酒而呕吐，如此通过多次配合，直至不使用药物，单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情绪，形成回避酒的条件反射。如果儿童吸吮手指，可在其手指上涂抹黄连水、奎宁水等苦味剂，使之吮吸苦味成为一种厌恶刺激，如此多次接合，可以减少吮指行为。 现有一种新形式的厌恶疗法，称之为内隐脱敏法（covertdesensitization），它以厌恶法与脱敏法相结合。如以恋物癖青少年为例，当他出现这方面欲望或行为时，令其立即闭目，想像或回忆被群众愤怒申斥的场面，可以达到减少与控制此种性变态行为的效果。（五）正性强化法 正性强化法（PositivereinforcementProcedures）或称阳性强化法，应用操作性条件反射原理，强调行为的改变是依据行为后果而定的，其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。即运用正性强化原则，每当儿童出现所期望的心理与目标行为，或者在一种符合要求的良好行为之后，采取奖励办法，立刻强化，以增强此种行为出现的频率，故又称奖励强化法。 适应症：多种行为问题，如儿童注意缺陷多动障碍、孤独症、神经性厌食等，以及新行为的塑造。 操作方法： 1．治疗前，首先了解病史，再确认目标行为，划出基准线。被选出的目标行为应该是能被客观地控制，可观察与评价其程度，而且能够反复进行强化。 2．选择有效增强物。如消费性增强物、活动性增强物、操作性增强物、拥有性增强物、社会性增强物等。针对儿童具体情况，选择有效增强物，以期达到确实有效的强化与矫正目的。 3．拟订矫正方案或塑造新行为方案，以期取得病儿的积极配合。矫正方案不但确认被矫正或塑造的行为，还应包括采用何种治疗形式和方法、确定应用何种增强物等。根据情况变化，矫正方案还可随时调整。 4．治疗过程中，每当目标行为出现，应立即给予增强物，不能延搁时间并向病儿讲清楚被强化的具体行为，使之明确今后该怎么做。 5．一旦目标行为多次按期望的频率发生时，应当逐渐消除可见的增强物，而以社会性增强物及间歇性强化的方法，继续维持。以防止出现强化物的饱厌情况。 6．治疗程序结束之后，周期性地对该行为作出评价。 Foxx与Azrin等于1973～1974年报道采用正性强化法，快速而成功地培养训练幼儿的大小便习惯。Ayllon1977年正性强化儿童在课堂认真学习的行为，提高学习成绩，减少多动与扰乱教室秩序的不良行为。万文鹏1980年报道以正性强化法治疗13岁女性病儿的神经性厌食症。（六）负性强化法 对某良好行为给予奖励，可以促进该行为的发生，如若使某行为与摆脱厌恶刺激相结合，同样能使该行为增多，这便是负性强化法（negativereinforcementprocedures）的理论基础。因此负性强化是通过厌恶刺激来抑制不良行为的，从而建立良好行为。 适应症：多种行为障碍和情绪障碍。 操作方法：病儿一旦出现某项良好行为，便立即减少或撤除其原来经受的痛苦、厌恶刺激、惩罚或情景，（等于给他“负性奖励”），并使其日后在同样情况下，获得相同的“释放”，从而增强其良好行为的出现率。 负性强化与正性强化关系密切，都是用以增加良好行为发生率的强化过程。例如，精神发育迟滞的病儿经常自己用手打头，如果采用正性强化法，不能消除其打头的行为，便可以运用负性强化法，即打头不给玩具，不打头立即给玩具。换言之，他若不打自己的头，就取消不给他玩具的厌恶刺激。又如一名住院治疗的病儿，在病房里吵闹不休，就不准许他出院，一旦他停止吵闹，才准许他出院回家。或者要求他完成某些所要求的行为之后，方可取消他禁止会客的禁令。（七）惩罚法 惩罚法（punishmentprocedures）是对病儿某项不合适的行为，附加一个令他嫌恶的刺激或减弱、消除其正在享用的增强物，从而减少该行为的发生频率。所谓惩罚，范围甚广，如治疗者的摇头反对、批评谴责、终止增强物、暂时隔离及矫枉过正等，均是试图在病儿出现不良行为后，让其经受不愉快的体验，从而消除此种不良行为的发生。 适应症：多种行为障碍和情绪障碍。如攻击性行为、违纪、脾气暴发、伤人自伤等。 操作方法： 1．暂时隔离当病儿出现某种不良行为时，及时撤除其正在享用的强化物，并将病儿暂时转移到另一情境中去。假如将该病儿隔离在一个单独的隔离室，则必须注意以下几点： （1）有自伤行为的病儿不能单独进隔离室，以免发生危险。 （2）孤独症病儿很喜欢单独活动，隔离室不可能成为惩罚的强化物，故对孤独症病儿进行行为矫正时，一般改用其他行为矫正方法。 （3）隔离室应当采用单向玻璃设施，以便随时观察病儿在室内的反应，防止发生意外。 （4）隔离时间：据蔡逸周1992年报道，正常儿童一岁隔离1分钟，精神发育迟滞病儿应当按其心理年龄计算隔离时间。 （5）利用隔离的这段时间，让儿童静下来，使其了解被隔离是因为自己的行为表现不被喜欢，从而要改变这种不良行为。 （6）隔离前，应该注意病儿是否存有利用某些行为来达到被隔离而不做其不喜欢做的事的意向。 2．矫枉过正法 （1）恢复原状的矫枉过正法：让病儿将搞乱的环境恢复到原来状态，甚至要求比原状更好。如将地板搞脏，则要求他打扫干净，甚至把整个房间的地板打扫一遍。 （2）阳性实践性矫枉过正法：不是针对行为与环境，而是对病儿进行小便训练。如每当病儿尿裤时，要求他自己更换裤、袜，并练习如何正确解小便。FOXX等1973年曾经采用此法对遗尿病儿经过1O次训练，情况大为改善。 惩罚法与负性强化的后果不相同，前者后果是不愉快的、痛苦的，后者是愉快的。治疗者只能在不得已时运用惩罚法。一般来说，负性强化更具有积极意义。但是，惩罚法与负性强化都需要运用厌恶刺激，容易产生副作用，因此必须慎重使用这两个反应。（八）消退法 消退法（extinctionprocedures）是通过削弱或撤除某不良行为的强化因素来减少该项不良行为的发生率。一般常用漠视、不理睬等方式，达到减少和消除不良行为的目的。 适应症：多种行为障碍、情绪障碍、神经性呕吐等。 操作方法：治疗前，找出导致不良行为或情绪问题的强化因素，然后消退这种强化因素。例如，一个21个月的幼儿，每当父母放他在床上就大哭大叫，发脾气，所以父母要在床旁陪一、两个小时，直至睡着为止。显然，父母陪伴是该幼儿大发脾气的强化因素。治疗方法：让父母漫不经心地把他放在床上，告诉他不再陪伴，然后离去，置发脾气而不顾。如此，第一晚哭闹3O分钟，第二晚缩短到15分钟，第七个晚上吵闹完全消失。 运用消退法矫正儿童行为时，必须注意：①在消退不良行为的同时，如能对良好行为进行强化，可以取得较好的消退效果。②应当严格控制要消退行为的强化物。换言之，在使用消退法时，必须确保在被消退的该项行为之后，不呈现任何正性强化物，否则消退法多数会宣告失败。③执行消退程序时，物质环境、有关人物的角色扮演以及言语等都必须妥善安排，使各种强化物对消退的不良影响降至最低限度，以利于良好行为的形成。④消退需要较长的时间，因此对某一个不良行为需要连续采取消退法，该行为方能消退。（九）代币制 代币制（tokenProgram）又称标记奖酬法（tokeneconomy），是在病儿出现目标行为（期望行为）时，立刻给予一种“标记”或代币加以强化，然后再将“标记”或代币换取各种优待的一种行为矫正方法。此处所谓的代币，是一种在内部流通的类化的制约增强物，其优点：①可在目标行为出现时立即发放，适当时间兑换，在反应与强化物间建立一个较长时间的延缓桥梁；②在任何场合均可根据行为表现增减代币；③可奖励一连串行为动作，不因给奖励而终止；④可选取最喜欢的增强物，避免对增强物失去兴趣或引起饱厌现象；⑤对不良行为则扣回其一定数量的代币作为惩罚，此法较体罚或暂时隔离优越。 适应症：儿童多种行为障碍、情绪障碍、神经性厌食、功能性遗尿或遗粪等。 操作方法： 1．确认目标行为在实际生活中，选择有价值、希望被矫正儿童所要增加的一个或一个以上的良好行为作为目标行为。 2．建立行为基线矫治前，取得目标行为出现的基线数据，以便为矫正程序开始后的行为变化提供一个比较的基础。 3．确认代币或“标记”如五角星、彩色纸块、小红旗、印花、代价券、金属或塑料筹码等一些马上可以利用的实物或象征性的东西，可以随时方便地发放且不易被复制，不具有其他实用功能，只能在行为矫正交换系统中使用。 4．选择支持代币的强化物所谓代币的强化物就是以代币换取的物品或服务，如食物、娱乐权利等。选择时，既要考虑其强化价值，又要考虑经济价值。 5．建立兑换规则如完成何种动作和目标行为可以得到多少代币，出现某种不良行为罚多少代币，多少代币换取某一种物品或服务等。代币兑换必须订得合理，并指定交换的时间和地点等。 6．当儿童出现目标行为时，立即以代币强化，适时兑换其需要的奖赏，否则代币奖酬价值将很快失效。 代币制有许多优点。例如：代币能在所要求的行为发生后立即发放；适当时候兑换；可在反应与强化物之间建立一个长时间的延缓桥梁；也可在任何场合根据行为质量好坏，对代币进行增减；还可以避免初级强化物引起的饱厌现象。不过，代币制也有一定的不足之处：如施行时，在代币制上花费的时间与精力较多，大多自然环境下不能为所需要的良好行为提供代币，局限了代币制的使用。（十）示范法 Bandura1967年创立示范法（Modeling）。他认为，儿童的许多行为并非通过直接实践或受到强化形成的，而是通过观察、学习产生共鸣，从而增加良好行为的获得或减少、削弱不良行为。因此，模仿与强化一样，是学习的一种基本形式。示范法包括现场示范法、参与模仿法、自我示范法、电影电视或录像示范法以及想象模仿法等多种类型。示范法有许多优点，如成效快、适用情境广泛，还可与其他行为治疗方法结合使用，特别适合于集体心理治疗时应用。Lovaas1977年报道，应用示范法与强化相结合，促进孤独症儿童的语言与行为发展。 适应症：儿童恐怖症、社会退缩、精神发育迟滞与孤独症病儿的行为问题等。 操作方法：（例如，病儿怕狗） 1.现场示范法让病儿在现实环境中，观看其他儿童如何与狗玩耍、相处。据报道，该法有效率达50％～67％。 2．参与模仿法让病儿观摩示范儿童与狗玩耍，还让他在指导下逐步参与此种活动。有效率高达80％～92％。 3．电影、电视或录像示范法让病儿观看示范者与狗相处的有关电影、电视或录像，使之逐渐模仿示范者的行为举止，消除对狗的恐惧。有效率为20％～30％。在运用示范法时，尤其应当根据病儿的能力来确定目标行为。示范过程中，病儿若能集中注意力，可以增加示范行为的呈现时间，让他有较多的时间观看示范行为。在模仿行为产生之后，立即记录其进步情况，确保强化效果。
