AAC在自闭儿语言发展中的作用分析
自闭症儿童--语言训练要点
一、训练的步骤：
（一）了解起点行为： 先简单测试儿童语言发展的程度，如使用《自闭症儿童基本沟通行为评量表》[4]。简易的听指令能力和大肌肉动作的模仿能力，几乎是一切学习的基础，因为透过这些模仿学习可以促进儿童对外界的认知发展，有助于日后的语言训练。如果孩子已有说单字的能力时，训练的重点则可放在说短句、表达需求上。
（二）拟定学习目标： 了解儿童的起点行为与分析现有能力后，要具体地列出他该增进的行为和该减少的行为，并让家长了解，配合共同教导。
（三）实用的原则： 自闭症儿童的抽象思考能力有缺陷，不懂的举一反三，要尽量通过实物帮着他们理解与获得有用的沟通技巧。所以在教导自闭儿语言训练时要以生活用语为优先。
（四）循序渐进的原则： 儿童各方面的能力是依循一定的顺序而发展，自闭症儿童的语言能力也不例外。例如一个孩子还不会说话，妈妈却拿着果汁要他说出“喝”才给他，结果弄得孩子大发脾气，妈妈沮丧不已。如果这个妈妈能了解孩子的学习重点在于基本学习能力的培养而不是仿说，她就不会缘木求鱼地要孩子去做那些根本做不到的事。所以在教学前必须先做能力分析，依儿童的个别差异，循序渐进的教。
（五）避免一成不变的学习过程： 自闭症儿童本来就有固定行为的特性，故在教导时应尽量多变化，不分时地给予机会教育。否则会造成他只在特定地方才知道某个东西，离开该处就不知道了。例如在教孩子认识水时，要让他了解在瓶子中的是水，水龙头流出来的也是水，水沟中的水也是水。
（六）运用行为改变技术的原理： 找出孩子的增强物（零食、饮料等），只要他达到该阶段的目标即予以增强。[5]
二、不同程度自闭症的教育要点：
程度一 无语言 （模仿、理解、表达） 无沟通意图 引起沟通动机、模仿能力 用哭闹沟通 加强理解能力、模仿能力寻求口语外的沟通方式 用手势沟通 加强理解能力、模仿能力、加上眼神、表情 不会说话 检查发声器官，加强发声、发语前的准备工作 其它 布置沟通情境、儿歌教唱、动作训练、感觉统合治疗 音乐艺术治疗
程度二 单字、短句、仿说 （加长句子、字义、构辞） 立即仿说１全句仿说２半句或句尾仿说 示范正确的说法 延宕仿说 了解代表意义、示范正确说法 单字、短句 字词的增加、词性的变化（名词、动词、形容词）、词组、句子，多说话，制造说话的情境 构音、音调、音量不正确 同语障儿童的指导要点 其它 玩装扮游戏、玩两人以上的游戏、不要事事替他安排
程度三 句法、文法问题 （文法、章法及语用） 代名词反转 玩扮演游戏或布偶戏 语意怪异 破除僵化、固执化，加强语意理解能力 文法不当 随时纠正语法、简单介绍文法规则 不会谈话 多听多说多演练 说话不带感情 随机指导、眼看说话者时才和他说话 不懂隐喻式语言 随机指导 其它 安排会谈情境、练习作文
三、自闭症儿童的语言训练方法 （一）对于完全无语言的自闭症儿童可以用： 1、压声法：让儿童平躺在床上，用双手交叉压在腹腔上，微用力下压，迫使其发声。 2、搔痒法：用手或轻软物体搔儿童的手心、脚心、颈部、掖下等部位，使其发出“咯咯”的笑声，并同时说“好痒”。3、训练言语机转(Speech mechanism disorders)：上下唇内敛动作，抿嘴的动作，亲吻的动作。另外，借助吸管训练儿童的嘴唇动作能力。用嘴唇抿吸管，用嘴唇包住吸管喝水等。同时，还利用吸管、纸、乒乓球等物体联系儿童的呼吸功能。用吸管吸水，吸乒乓球；用力吹纸，用吸管吹乒乓球等。姚xx是一个无语言的自闭症儿童，年龄：6岁。有说的愿望，发音器官正常，无任何器质性问题。对他进行言语机转测试，发现其言语机转方面存在较大问题。于是，针对他的具体情况，用上述的3种方法对其进行语言训练。经过3个月的训练，该生能说简单的字、词，现在能说一些电报句，偶尔会有一些简单句子。 4、语言训练操 ：是我校为语言障碍儿童编制的语言康复训练操。此操分为三部分： 第一部分：构音器官运动操 （1）口部活动：共4节。使学生的口部肌肉、关节共同协调来完成动作。 A．噘起嘴 B．咧开嘴 C．鼓起腮 D．咂咂唇 （2）舌部运动：共6节。充分调动学生舌部肌肉活动，使舌活动更灵活，能够在发音时找到正确位置。 A．伸收舌 B．舔嘴唇 C．舔嘴角 D．弹响舌 E．舔绕唇 F．顶两腮 （3）下颌运动：共4节。提高学生在发音时下颌的控制能力。 A．张口闭口 B．左右移动 C．前后移动 D．上下扣齿 第二部分：按摩操，共6节。通过按、揉、搓、弹、捏等手法，刺激穴位，从而使参与发音的各部分肌肉的运动功能得到提高。 A．抹口轮 B．捏下颜 C．擦下巴 D．弹颧腮 E．揉面颊 F．轻拍面部 第三部分：发音儿歌，据发音时舌的位置编成儿歌，儿歌中涉及了舌尖音、舌面音、舌根音及卷舌音，并配上动作，让学生边说儿歌边做动作来辅助发音，提高学生的兴趣。 （二）对于立即仿说或延宕仿说的自闭症儿童可以利用强化物刺激儿童，激发语言模仿的兴趣[9]。例如：陆X，只会访说简单的音，如：妈、门、白、吃等。陆X喜欢吃饼干，教师就用饼干做强化物，让他练习说吃、饼干等字词。经过三个多月的训练，8岁多的他终于能说出简单的句子了。 （三）对于其它类型的自闭症儿童，可以采用情境法[10]进行语言训练。因为语言沟通不能离开情境，要发展语言，必须要有情境。例如：许XX，8岁多会仿说，对于他进行情境训练，在他要进教室时挡在面前不让他进，教他说“让我进去”。几周后，看到这种情境，他不用提示，完全可以自发性地使用语言表达表达自己的这个要求。又如每天吃饭前洗手，教室举着洗手液的瓶子，教他说：“老师，我要洗手液”。现在他也能在这个情境下自发地应用了。
四、自闭症儿童语言训练的原则： (一)不断地对儿童说话： 对自闭症儿童说话，其效果不是立竿见影的，必须假以时日才会慢慢开花结果。 (二)对着儿童的视线说话：跟自闭症儿童一起游戏、拿任何东西给他、请他做任何事、帮他做任何事时，要常常对他说简单的话。首先叫他的名字“×××”，等他注意您在叫他时再对他说话。自闭症儿童常常视线不看人，有时不是不看，而是看的时间非常短暂。不注意您的时候对他说话是没有效果的。但也不用着对较大的孩子，特地把脸靠过去，把他的头转过来向着他说话。只要在不太远的地方，很自然的喊他的名字，配合当时的情境对他说话即可。 (三)选择切合情境的话题： 眼前看得见、容易了解的自然话题为佳。尤其是以儿童感到关心或喜欢的事物做为话题，效果更好。不仅大人对儿童说话，希望儿童说的话，大人也可以先以儿童的口气说给他听，让他知道这时候他应该怎幺说或回答才好。 (四)不必重复练习太多次：父母为使儿童学会说话，同样的话语叫儿童说五次、十次，有时反而使自闭症儿童拒绝说话。比对一般的儿童多说一、二次左右即可，同样的事在同一个地方不要重复两次以上。但碰到同样的事情或同样的情况发生时，要再重复的提醒。不必刻意教学，只要在适当的环境下，不断地、自然地对他说话，让儿童了解语言的意义，便可期待他逐渐会说出话来。 (五)不必矫正发音： 即使说不好，有表达意思的姿态即可，若刻意矫正发音，说不定反而会抹杀好不容易培养的说话动机。只要他肯说话，发音不正确的缺陷久而久之会改善过来。家长或大人只要自己提供正确的说话模板即可，但千万不要学儿童说娃娃语。 (六)只发语头或语尾音时怎么办：这种时候也不必特地加以矫正，下次碰到这种场合时，大人实时发出二次左右的正确语音即可。即使只发语首或语尾音，也表示他有表达意思的动机，便要赶快给予鼓励。 (七)模仿电视广告：这时家长或周围的人会以为自闭症儿童语言能力不坏，若禁止他看电视，唱广告歌，就可以学习说有用的话。事实上禁止他说广告的话也没有用，不如让他继续说伺机配合情境说些别的话题，提高其理解能力，以其慢慢说出有意义的话语。 (八)鹦鹉式语言如何处理：这时，像广告一样，想矫正他也矫正不了，不如不刻意矫正，在日常生活中配合当时的情境，多制造对他说话的机会。 (九)有耐心的听他说话：自闭症儿童虽然表达能力差，但想说话时大人要有耐心地听他说话。反复地问同样的问题时，大人也要认真的回答。如此，对自闭症儿童说话时，他也比较愿意以语言或非语言的姿势、表情、手势等方式来回答大人
自闭症认知康复课程
教学对象：自闭症谱系、发育迟缓等存在认知发展障碍，需要进行干预训练的2-6周岁儿童。
课程模式：30分钟一对一
教学原理：应用行为分析学
课程内容：前备技能、语言理解、逻辑概念、词汇运用、句型表达、语言组织六大目标，分三个阶段训练提升儿童的命名能力、听者技能、语言组织及逻辑思维能力
①前备技能促进学习技能
②认知理解促进听者反应技能
③300组词汇促进表达能力
④语言理解促进社交沟通能力
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通过一对一针对性强化训练，快速有效提升儿童感知觉及大小肌肉发展、言语能力、认知理解能力、互动游戏能力，再经学前预备班干预，提升儿童在集体环境中学习的能力，与同伴之间的社交沟通能力，培养儿童上幼儿园的前备技能，帮助儿童能更顺利融入校园。
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透过感觉系统的发展成熟诱发身体动作的发展，身体动作发展进而逐步延伸出语言，语言学习打开认知，认知能力又逐步内化产生心理情绪，心理情绪的应用形成了社交技能，社交技能的提升，最终实现社会环境的正常融入。
AAC在自闭儿语言发展中的作用分析
自闭症是一种发展性障碍疾病，又称孤独症。据美国教育部的资料，在上个世纪的最后十年里美国自闭患者增加了273%。全世界的统计数据是：每万名新生儿中有15—20名患儿。两年前自闭症患者占世界人口的万分之四，即有250万人忍受着自闭的痛苦。在我国也有越来越多的家庭面临自闭儿的困扰。近年来，自闭症迅速蔓延，由于其成因不明、无彻底的治疗方法令人们感到惊恐和无措。而语言障碍是自闭症患者最大的障碍之一，理论研究者和临床工作者从生理和心理等角度为改善自闭症患者语言障碍作出了很多努力，并取得了不少成果，他们发现如果在语言发展的关键期进行一定的干预和教育，可以改善自闭症患者语言障碍的状况。因此，本文试图针对语言发展关键期的自闭儿，从建构外部环境和激发自身动机两个方面分析辅助技术AAC在促进他们语言发展中的作用，从而为自闭儿语言发展的干预和教育提供一定的参考。
1 语言障碍是自闭儿最大的障碍
1.1 自闭儿语言障碍的表现
自闭儿通常面临三个显著的困难：行为刻板、社会交流障碍、语言障碍。其中语言障碍是自闭儿最大的障碍，导致了他们与人沟通的障碍，从而引起他们社会交往上的困惑和情绪行为方面的一些问题。同时，语言是思维发展的重要方法和途径，语言上的障碍往往也会影响到自闭儿认知、思维的发展，从而造成其他方面的障碍。家长和老师会遇到这样的情况，由于无法理解自闭儿真正的需求和感受，或错误理解他们的意图很容易引起他们情绪甚至行为方面的问题。自闭儿语言与常人有很大的差异，其障碍主要表现在语言表达和语言理解两个方面，即一方面无法正确地表达自己所思所感，一方面无法正确理解别人所表达的语言的含义。
儿童语言的形成和发展包括了语音的发展、语意的发展、语法的发展及语用的发展。儿童要掌握一门语言并灵活运用必须具备这几方面的能力。自闭儿在语言方面的障碍通常表现在其中一个和几个方面，具体来讲其表现为：在语音方面，自闭儿存在构音障碍和声音障碍，前者指说话时出现的音素的替代、歪曲、遗漏和添加的言语异常，后者指声音的音质、音调和音量方面存在问题，如音调的高低分不清楚，语流不顺畅等。在语意方面，尽管自闭儿掌握的词汇不少，但由于其固定的思维模式，词汇的迁移很困难，例如他们学会了花园里的玫瑰花叫花，但他们往往弄不明白客厅花瓶里的玫瑰花或者花园里的喇叭花也都叫花。在语法方面，自闭儿最大的问题就是颠倒句子中的词序，例如他们会把“我把花瓶打破了”说成“花瓶打破了我”。在语用方面，尽管自闭儿能尽量表达自己想要的东西，如食品、玩具等，但他们往往不知道如何与人持续交谈，很难进行更高层次的社会人际交往，例如有一次一个自闭儿被球撞了，他就说：“去医院”，问他去医院干嘛，他却问：“头破了，痛不痛苦”，无法进行正常的沟通和交流。
1.2 自闭儿语言障碍的成因分析
自闭儿语言障碍的有生理上的原因也有其它方面的原因。
有许多研究者从生理的角度进行了研究，发现自闭儿的语言障碍跟他们特殊的大脑结构有关系。例如：美国卡内基梅隆大学（Carnegie Mellon University）与匹兹堡大学（University of Pittsburgh）测试患有自闭症但智商正常的患者对语句的理解力，对照组为正常人。同时使用功能性磁振造影（fMRI）来观察受试者脑部活动的情形。经研究发现，自闭症患者在大脑维尼克区（Wernicke's area）的活动较布罗卡区（Broca's area）来得活跃。维尼克区负责处理的是一个句子当中，个别单字的意义，这可以解释为何某些自闭症患者有优异的能力来处理个别单字。 而布罗卡区负责的是对句子的理解，由于自闭症患者布罗卡区的活动不活跃，就算是能力较好的自闭症患者在了解一些结构复杂的句子时也会遭遇到困难。Rutter(1968,1972)的研究表明，自闭儿不仅存在语言方面的障碍，而且在手势与形体语言的补偿发发展上也表现迟缓。他们对他人的交往信息没有反应，经常重复千篇一律的话，错误地使用代名词，语音、语调、节奏异常。Hermelin（1970）等认为自闭儿缺乏有意义地对刺激进行编码的能力。通过这些研究，有学者就认为语言障碍是自闭儿最大的最基本的障碍，是产生其它障碍的根本原因。
但也有研究者认为自闭儿的语言障碍是其社会交流障碍的继发性障碍，即自闭儿的语言本身并不存在问题，只是因为其社会交流存在障碍，不愿与人进行交流或者理解和交流的方式与常人存在差异，从而造成了他们语言上的障碍。例如Hobson提出“对人的关系性”（对人类共有的语言、认知等“信号财产”的介入及人际关系协调合作的能力，这是人际关系，认知和语言发展的共同基础）缺陷是自闭症障碍的本质性原因。
笔者认为这两种理论都各有所长，各有其值得借鉴的地方。但是不论是语言障碍，还是社会交流障碍，这两种障碍都不是孤立存在的，它们互相影响，形成了一种恶性循环：越是无法交流就越不参与到交流中来，越不参与就越无法交流。其实到底谁是“元障碍”并不重要，但如果能从其中的一个环节打开突破口，从而打破这个恶性循环的怪圈，帮助自闭症走出自闭的生存空间才是更加值得关注的问题。
2 AAC为自闭儿提供了新的沟通交流方式
2.1 发声语言并不是唯一的沟通方式
在正常的社会交往中，人们往往采用口头的发声语言表达自己的感受和需求，这种沟通方式快捷、直接，使用频率和范围是其它交流方式望尘莫及的，大众也习惯于这样的沟通方式。但对一些有发音障碍的残障人士来说，无法使用这样的方式交流，那么他们就应该生活在自己的世界中不与人沟通吗？
语言是同一文化背景下人们约定成俗而形成的，利用象征性符号所组成的有组织的用来与他人传达信息的符号及系统。语言是人们用来交流思想和经验、表达感受、沟通的工具。人们对语言的约定有特定的符号及对这些符号进行组织和管理的规则。要掌握一种语言，需要掌握这些符号及其特定的含义和相互之间的关系。作为沟通的工具，需要具备这两方面的特征和群体对这些特征的认可和使用，就能够实现传递信息的功能。有声语言只是人类语言行为的一种方式，但不是唯一方式，有效的语言还应该包括图片、文字、符号、手势甚至眼神等。对自闭儿来说，如果要清晰地产生有声语言存在困难，就可以寻找其它有效的途径帮助他们更好地与人进行交流和沟通。
2.2 扩大替代交流系统（AAC）是对沟通方式新的诠释
随着社会的进步和科技的发展，辅助技术(Assistive Technology)在残障人士的学习、工作、生活中的作用越来越重要，除了轮椅、拐杖等传统的辅助技术外，一些科技含量高的辅助技术也出现在残障人士的生活中，提高了他们独立生活的能力，促进他们更好地融入社会。沟通辅具就是其中的一类产品，这类产品利用文本与语音、图象与语音之间的的相互转换，使有沟通障碍的人可以更好地与他人进行交流。下面就沟通辅具的一种——AAC来分析辅助技术在沟通中的角色。
AAC（Augmentative and Alternative Communication）——扩大替代交流系统，是一种帮助沟通障碍人士更好参与和适应自我社会角色的辅助技术。利用现代的计算机和电子技术，通过图片和符号与语音进行转换等方式，将沟通障碍者的信息传递给他人，实现与人交流的功能。AAC的使用对传统沟通方式作出了新的诠释。沟通是一个交换信息和传递概念的过程，其要素包括传送者和接受者以及沟通媒介。传送者将信息编码，通过媒介传递给接受者，接受者对编码进行解码从而理解传送者的意图，完成沟通的过程。对沟通的双方来说，如何找到一个彼此都能理解和掌握的媒介进行信息的编码和解码是非常重要的。传统的沟通方式中，人们往往利用语言这个媒介进行交流。但是自闭儿这些有语言问题的沟通障碍者无法掌握这种方式。所以他们多使用手势、肢体语言、眼神以及脸部表情等进行沟通，如果人们不能理解他们甚至就会放弃沟通的愿望，将自己封闭起来。
AAC以沟通媒介的角色介入到沟通障碍者的交流过程中，弥补了他们在语言发音方面存在的障碍，将障碍者能理解的语言形式与普通人的交流方式进行转换和编码。同时AAC还可以弥补手势、肢体语言等交流方式的不准确性，能准确地传递信息。因此，AAC作为一种全新的沟通方式，有利于自闭症等沟通障碍者更好地与人交流。
3 AAC在促进自闭儿语言发展中的作用
如前面的分析，自闭儿的语言障碍通常表现为构音障碍；语言理解障碍；语言表达障碍等等。这些障碍使他们在人际交往、社会沟通方面存在很大的困难。要使自闭儿真正地走出自我封闭的圈子，沟通是一个必须要解决的问题。儿童学习语言有两个重要的因素，一是学习和使用语言的外部环境，一是其自身学习和使用语言的动机。因此如何创设一个沟通的环境和培养他们沟通和使用语言的动机就非常重要。AAC的理念就是在自然情境中融入沟通的思维和方法，增加他们学习语言的动机，并提高他们沟通的效率和准确度。
从沟通环境的创设上看。由于自闭儿沟通能力较差，除了与他们非常熟悉的人以外别人很难领会他们的意图和思想，因而不仅他们缺乏与普通人交流的愿望，旁人也往往缺乏与他们沟通的意愿，使得自闭儿缺乏一个有利的沟通环境，从而更加加重了其自闭的状况。AAC的介入，用电子合成的声音或者真人录音表达，克服自闭儿语音构音上的障碍；模块化输入方式更有利于自闭儿的学习和迁徙，克服了他们学习迁徙上的问题；用熟悉的图形代替文字进行的选择更有利于自闭儿的掌握和学习，从而使得他们能更好更准确地表达自己的感受和想法，为他们的沟通提供了技术上的支持，使旁人不用通过联系语境去猜测他们的一些动作、表情等的含义就能明白他们所表达的意思，从而更好地理解他们，增加与他们沟通的愿望，在不断的交流互动中，帮助他们建立起一个良好的沟通环境。
从沟通的动机上，AAC的使用让自闭儿看到了一个与自我世界不同的新的世界，增加了他们沟通的兴趣和动机，使他们的基本需求表达、信息传递、维持与人的亲密关系、建立自己的生活及朋友圈等需求得到了满足，帮助他们提高对自我的认识。在一次次成功的交流中，他们使用AAC或者与人交流的行为不断得以正强化，形成一个良性的循环。在AAC的使用中，家长和老师应防止孩子对AAC的抵制情绪，不能强迫孩子使用，而应采取逐步引导的方法，循序渐进地帮助自闭儿接受并使用，使AAC成为他们与社会沟通的桥梁，帮助他们走出自己的世界。
当然，任何一种技术都只是一种工具，必须要加入人的因素才能发挥其巨大作用，自闭儿的问题不仅是家庭的问题，也是我们整个社会的问题，建立一个人文化的包容的社会，才是他们真正成为社会人的关键所在。我们期待，通过技术的辅助和和谐社会的建构，能帮助自闭的孩子走出困扰他们的阴影。
参考资料：
1、《发展心理学》 林崇德主编
2、《儿童发展心理学》 刘金花主编
3、《辅助技术与辅助沟通理论介绍》 台湾花莲师范学院 杨健康
4、《自闭症研究在认知发展领域的新进展》 《心理科学》1998年第21卷 蔡蓓瑛
5、《自闭症儿童认知发展及语言获得理论研究综述》华东师范大学学报1999年第3期 徐光兴
6、《孤独症儿童的语言障碍及语言发展》 中国特殊教育2001年第4期 徐琴芳
7、《自闭症令世界惊恐》 《科学与生活》2002年第2期 郭其洋
8、《自闭症研究的新视野》 http://www.sciscape.org/news_detail.php?news_id=1594。
