让孩子开口说话的教育个案
自闭症又称孤独症是一种脑功能障碍引起的综合症，主要表现在以下几个方面：（一）社会交往障碍对生命物体缺乏兴趣，缺少目光对视，如不会和父母亲昵;相反对非生命物质过渡依恋，常常注意没有意义的东西,如旋转物体、发光物体等。（二）沟通交流障碍主要表现语言发育迟缓和质的发音损害；非语言和肢体语言沟通的障碍，不会分享和产生共鸣等。（三）兴趣以及行为的不可理解性和重复性，不会正确使用玩具、着迷物体的非功能性方面，过度活动及重复怪异活动方式如玩手、摇晃身体、无故大笑大哭等。
（一）
语言，是人类开展思维活动进行交流的重要工具，是一个人进入社会、溶入社会发展的必备工具。一个人在生活里应用的每一个语言信息交流的过程，如图：言语产生——言语传递——言语接受——言语理解——言语反馈在这个过程里包括生理、心理和物理三个方面；而我们自闭症儿童在整个过程里的每一个步骤上均有不同程度的缺陷，所以说语言训练是一个非常艰巨的任务。从这个过程来看，只是自闭症儿童的语言能力停滞在某个阶段，我们可以了解以下的阶段孩子所处语言阶段和下一步训练方向。
正常儿童语言发展能力阶梯：（转）
0—3个月语言训练（简单音节阶段）
（一）听觉比较敏锐，对语音较敏感，具有一定辨音水平。
（二）听到突然响声会被吓一跳。
（三）听到新异的声音会停止正在做的事情。
（四）不同类型的哭声代表不同的意思。
（五）当父母和他谈话时能注视约30秒。
（六）当父母和他进行面对面的交谈时能对父母的声音做出反应。
（七）发出一些唧唧咕咕的声音，其中就包含韵母[a][e]音等和声母[g][]k]音等，他有时会改变音调、音高和节奏。
4—6个月语言训练
（一）有人跟他说话后能停止哭泣。
（二）能够持续注意并寻找声音的来源。
（三）对熟悉人的微笑并能笑出声来。
（四）能对成人语言中不同的语气内容做出相应的反应。
（五）愿意玩那些能发声的玩具。
（六）活动时口中经常发出一些成串的语音。
（七）能对镜中自己的影象说话。
（八）用语音来吸引别人注意自己或拒绝某事，或表示愿意做某事，或想要什么。
7—9个月语言训练
（一）听得懂他的名字，听到叫他会扭头看你。
（二）理解成人用强调语气说出的不或别碰它等要求，并能做出正确反应。
（三）能够辨别家里人的名字和一些熟悉的物品名称。
（四）能和成人玩一些语言游戏。
（五）会用舌头和嘴唇发出一些非语言的声音。
（六）努力模仿别人发出的语音。
（七）把一些语音连在一起发着玩。
（八）能够发出一些非常像单词的音节。
（九）开始用动作进行交流，如挥手再见等。
10—12个月语言训练
（一）朝着周围发出声音的地方看，理解一些简单的命名性语言，如到这儿来坐下别碰它等。
（二）挥手向人表示再见。
（三）认识一些新单词。
（四）生气或发怒时能用摇头或哭表示不满。
（五）如果成人笑他的某种语言或动作，或是鼓掌欢迎的话，他就会不断地重复它。
（六）可以模仿一些非语言的声音。
（七）努力模仿成人发出的新音节。
（八）伴随音乐会发出一些语音。
（九）高兴时发出一些啊噢的音。
（十）有时孩子会说出第一个单词，如妈妈等。
13—15个月语言训练（单词句阶段）
（一）努力模仿成人的动作和语言。
（二）能够听懂10个常用物品的名称。
（三）可以听懂一些他比较熟悉的简单的句子。
（四）能根据成人要求分别指出自己的鼻子、嘴巴、眼睛等。
（五）可以按成人的要求指出他生活中比较熟悉的人和物。
（六）会用摇头表示不同意或拒绝。
（七）经常挂在嘴边的单词有8个左右。
（八）会说一些不大容易的小儿语。
16—18个月语言训练
(一)可以理解简短的语句。
(二)理解并且喜欢节奏和歌曲。
(三)能够理解并执行成人的简单命令。
(四)能够理解词语比他能说出的要多的多。
(五)能够听懂并指出自己身体的各部名称。
(六)经常挂在嘴边的单词有20个左右。
(七)能够跟着重复成人的话语。
(八)谈话中依然会使用一些小儿语。
(九)喜欢翻弄带图片的书并指指点点。
(十)会说不以表示不同意或拒绝。
(十一)会跟人打招呼你好再见等。
(十二)会对他看到的物体进行命名，如用狗来称呼他看到的老虎、狼等四条腿的动物。
19—21个月语言训练
(一)日常说话能用100多个词语。
(二)能说出由两个单词组成的句子，即双词句。
(三)能执行有两个方面动作要求的命名，如去捡球把球给爸爸等。
(四)喜欢听成人反复讲同一个故事。
(五)能够理解一些描述性形容词以及日常生活常用的动词（10个左右）
(六)说到自己时总是用名字代替。
(七)喜欢给周围的事物命名，总爱问为什么？
(八)试着模仿成人的语言，但往往只能重复成人话语的最后一、两个单词。
22—24个月语言训练
(一)理解并能正确回答**在哪儿？和那是什么？的问题。
(二)能够理解300个左右的单词。
(三能够说出20—200个左右的单词。
(四)小儿语逐渐消失。
(五)如果别人提问，能够正确回答出自己的名字。
(六)说话像打电报一样，主要是双词句。
(七)可以模仿着说出双词句和三词句。
(八)与人交往主要依靠语言而不是动作或手势。
(九)理解各种表示方位的介词，如在****下面等。
24—26个月语言训练
(一)能理解并正确回答谁什么哪儿谁的为什么等各类问题。
(二)能够理解各种介词、代词、动词、形容词，并能理解表达时间的词语，如现在待会儿今天明天等。
(三)知道自己的姓名、性别、年龄。
(四)可以理解并执行两个并不相关的命令，如先去洗手，洗完手把桌上报纸拿来等。
(五)能够说出五词句、六词句等复杂句子。
(六)用语言区分动作的时间，他会说正在待会儿，我要***昨天我***等表示不同时间的话语。
(七)会说请谢谢你等礼貌用语。
(八)已会用语言描述的形状、大小，触觉以及颜色等方面的特征；会说一些幽默的话。
(九)能说的词已达到1000个左右。
(十)已能数到三，有的甚至已能数到十。
(十一)能说一些数量词，如一些很多全部一点点等。
(十二)能用语言向成人发号施令。
4—7岁幼儿语言训练（综合语言能力开始形成的关键期）
(一)词汇量的增加4—7岁幼儿所掌握的词汇量从3—4岁时的800个可以发展到1000个左右，掌握了抽象性、概括性强的词汇，同时他们所掌握的一些词汇本身的内容也更加丰富。
(二)主要词汇的不断增加在幼儿掌握的词汇中有主动词汇，也有被动词汇；4—7岁的幼儿掌握的主动词汇数量远比3—4岁时多。这对发展语言能力是个有利条件。
(三)语法的掌握和表达能力的发展随着与成人的交往，3岁左右的幼儿掌握了某些合乎语法规范基本的简单句和复合句，并能用一些虚词表达语法关系。到5—6岁，幼儿已能实际掌握和运用许多规范的语法，在语言中反映事物简单的逻辑关系。有了一定的语法基础，5—6岁幼儿的表达能力比3—4岁的幼儿又有进一步发展，能把一些思想、感情用简单的词表达出来。
（二）
自闭症儿童语言问题个体差异非常明显，根据自己的了解做了简单的分类，具体有：
1、无语言是指那些无任何的发音。
2、鹦鹉学舌你说什么他说什么，机械模仿。
3、延迟模仿当你让他说时，他没有任何反应，而过了一段时间就开始无休止的说个不停，重复以前的一些话语。
4、代词混淆不分你、我、他。
5、语调异常发音说话没有阴阳顿挫之分，语调怪异。
6、口齿不清晰不懂得舌位的变化，发音很模糊。
7、自言自语会唱歌，会背广告词，会命名，没有交流语言。
8、会说就是不开口说有语言能力，但让他说时就是不开口，或音调很低，应付了事。
9、说话没有感情说话音调一样没有感情。
（三）
自闭症儿童语言训练的方法
前提：自闭症儿童在训练发音前应具备很好的模仿意识、配合意识和提要求。
模仿意识包括大动作模仿、精细动作模仿、连续动作模仿，并且能够在刺激物的刺激下主动模仿口部动作。
配合意识是指儿童能够在训练者的指令下努力做某事。
提要求是指儿童能够通过用手势来表达自己想要的东西和想从事的某事，如:指想要的物品、用点头或摇头表达要或不要等。
训练方法：
每一个自闭症儿童学习的过程就是在动机下去学习，尤其是在语言训练的过程里要确保儿童的动机是否明显，心情是否很放松，环境是否适合，内容是否适中都还是我们训练者要考虑的问题。
一对于那些没有语言学习能力的自闭症的在学习发音前还是要从最基础的模仿上开始教起；但在生活里强化儿童的无意识发音，从一点一滴抓起。如：
1、喂孩子吃饭时，做张嘴的动作说啊，只要孩子张嘴就即时强化。
2、时刻用语言刺激儿童，当他有意识要某件物品时我们要用语言告诉儿童。
3、在儿童操作行为的同时用语言讲述儿童的一些行为。
同时还要设计一些训练儿童口部动作的游戏；吹泡泡、用吸管喝水吹水泡、吹蜡烛、吹小喇叭、吹纸条、舔棒棒糖等
此外还要加强对口部活动（舌位）的训练，具体如下：
①咂嘴唇②打响舌③伸缩舌头④用舌头在嘴四周舔⑤上下齿咬舌尖⑥用舌头顶两腮
当儿童出现一些简单发音后可以辅助儿童把音发的清晰（强化）。根据不同的音节采用具体的辅助手段。举例：
a)夸张的口型示范出来发音；
b)上手辅助口型和舌位，让儿童感觉不同的口型和舌位变化会发出不同的音节。如：①l音——把手指放在舌头上,让儿童感觉舌头的颤动发l音。②f——用手辅助上牙咬住下唇发f音。③en轻轻捏住鼻子发en等。
二对于那些具有语言能力自闭症儿童的语言训练
在对这部分儿童训练时，训练内容应把重点放在沟通互动语言。下面是我在训练自闭症儿童语言里的几个事例：
案例一小于，男，3岁8个月，通过调查了解患儿的发病前有简单语言，后语言能力逐渐下降；在听觉统合训练后孩子的语言几乎不在出现，只是偶尔会有些无意识发音。
在发音训练里我采用了以下两种方法：
方法一由于小于有一定的模仿能力，先从简单的模仿大动作指令做起，（选择好强化物，动机明确）具体如下：拍拍手（强化）——跺跺脚（强化）——举胳膊（强化）——张嘴（强化）——a音。从简单的指令到模仿口部动作，其次到发音，带动孩子的积极性；（拍拍手、跺跺脚、举胳膊都是小于很容易完成的项目，培养孩子的信心；突然穿插一个发音训练a，让小于为再次得到强化物而努力发音。）在从口部动作起，伸舌头、双唇上下发bABA的音等。
方法二选择好明确的动机后（强化物），让小于和一个有语言能力的孩子（A）坐在一起训练；训练者发指令从易到难，如说a，A会很快的为得到强化物说a，及时给A强化；从而来带动小于的动机，他会为得到强化努力的发a音，再及时给已强化。
经过有4周的训练孩子的语言再次出现，并且会去模仿3—6个字的句子。互动语言上也有很大的进步能去命名很多物品名和卡片等。
案例二君君，男，2岁1个月，通过观察了解患儿只有很少的自言自语（命名常见物品和卡片名）；无模仿语言；不懂的提要求，一旦得不到时就会大哭大闹。
方法：先从简单的动作模仿开始做为训练内容；活动：①强化记忆——在给他拿到物品自言自语时，在他之前说物品名重复说强化记忆，如：当呈现物品白菜时在他之前说白菜这是孩子会开始自己说白菜及时强化好宝贝，跟老师说白菜了。
②在儿童行为操作同时用语言描述该行为刺激儿童的听觉；模仿进步很快，还学会了等待发指令。经过6周的强化语言训练，他先是能应答哎，在是我要;第8周时他能模仿一些简单的语言，会用语言提要求，表达我要***；还有互动语言老师好、回答叫什么、几岁等。
案例三坤坤，男，3岁4个月，有语言（需求性语言阶段）；主要问题是言语沟通障碍，在相应的场景中不会表达和发问。
方法：采用情境教学法进行语言训练。
因为沟通语言离不开情境，只有在情境中告诉儿童应表达什么样的言语，表达后才能够从事某事（得到自然的强化）。先创设简单的情境如：（由易到难，逐渐泛化到自然情境中）
（1）把瓶盖拧的很紧，孩子要喝水是打不开，辅助他说帮帮我打开。（请求帮助）
（2）突然中断正在进行的游戏，让孩子表达妈妈，我还想玩***。
（3）让孩子吃饭，不给他勺子，辅助表达：妈妈，勺子呢？（表达缺少的物品）
（4）进教室是敲门，辅助发问我可以进去吗？
（5）当儿童有意图要做某项活动时，辅助表达我可以****吗？。
（6）和孩子进行小汽车游戏时，辅助发问谁要小汽车？等等。
通过10周的情境教学坤坤的语言能力进步很快，能把在所学的内容运用到不同的情境中。
在进行情境教学时应注意：①和儿童进行游戏互动时，训练者要和儿童平视；②做孩子的朋友，不要去责备孩子；③循序渐进。
儿童康复训练培训
自闭症发育迟缓培训班
XIBIZHENGKANGFU
情景化小组授课，巩固儿童社会融合能力：
教学对象：3-6岁准备上幼儿园的谱系、发育迟缓的儿童
课程模式：1对3小组授课
教学原理：教育心理学、应用行为分析
课程内容：核心训练儿童在集体环境下做、看、听、说、玩的能力来提升集体常规，共同注意力，社交技能，自我管理等的能力，每月定期的室内、户外学堂强化儿童社会融合能力
课程效果：帮助儿童提升集体意识，建立集体规则意识，学会遵守规则，理解约定俗成的生活常识，培养儿童入普园的前备技能
【环境创设】
结构化教学环境创设，调动儿童的视听感知觉。教学环境适合我们儿童的特点，采用结构化和功能区域划分，教学过程中采用多媒体一体机、蒙氏教具等，调动儿童的视听感知觉，对教学内容更加生动形象。
【实践教学】
丰富的主题教学活动、游戏户外，强化儿童社会融合能力。遵循儿童成长发展的规律，注重孩子动手实践的能力，通过各种丰富的主题教学活动、游戏、户外社会实践，让孩子所学的技能有效的运用和泛化
【阶段学习】
【教什么】:
培养儿童上幼儿园的前备技能，让儿童提前适应幼儿园的教学常规，提升集体能力。例如:安坐、排队、等待、集体环境下做、看、听、说的能力。
根据儿童能力分班教学，阶段式组织学习。
每阶段拥有明确的教学目标与学习内容，按班级制（根据儿童能力分班），每季度根据儿童的成长效果进行升班，直到大班目标完成。
让孩子开口说话的教育个案
家长描述情况
语言：不会说简单的词，语言表达极差
粗大动作：走路不稳，运动能力差
精细动作：手部不能抓握，精细差
认知理解：认知能力差
社会交往：不善于沟通
其它：智力差，认人认物状态不正常
中心测评
语言：无语言
粗大动作：走路不稳，运动能力极差，大肌肉运动不灵活，不协调，不能伸直手臂和腿
精细动作：手不能很好地抓握，不能食指拇指对捏拿物品，不能单独伸出手指，指关节不灵活
认知理解：认知差，不能听指挥（理解能力差），认人认物迟钝
社会交往：不善于和他人沟通，不会玩玩具，感兴趣的事物较少，不积极参与游戏活动等；
其它：难以控制口水，唇部力量不够，舌部灵活度不够，目光呆滞，不灵活，不能追视物体，模仿能力极差，听觉辨别能力差，视觉辨别能力差，腰部、颈部力量低下。
诊断：中度脑瘫
主要课程安排：感统，个训按摩，精细，音乐
主要训练内容及方法
感统：静撑（15分钟/天）：主要提高腰部力量、颈部力量
抱桶（15分钟/天）：主要提升听觉能力、平衡能力
大笼球（15分钟/天）：主要训练本体感及触觉
吊网（10~15分钟/天）：训练手部抓握能力及肩关节活动幅度
蹲起（30个*5组）：训练腿部力量及灵活度
前滚翻（60个~100个）：身体灵活性，气息、颈部力量
手脚部被动操（15分钟）：训练提高手脚活动幅度，灵活度和协调性
压腰（15分钟/天）：提高腰部力量，灵活性，柔韧性
个训：1、第一阶段（第1~2个月）
第一阶段的刚进入训练，各方面都不配合，一开始每节课都要花相当多的时间来培养感情。课堂主要内容有：注意力训练，口腔按摩，发音训练等。初期，他的目光很呆滞，在注意力训练中，不能追视物体，对一些强化物及教具都没有很大的兴趣，致使课堂教学很难进行，因此，每节课都会用各种方法来诱使他参与游戏与互动，长期的坚持收到了成效，教学有了一些起色。但些时，口腔按摩和发音训练都未有成效。
2、第二阶段（第3~4个月）
他也表现出极大的兴趣，注意力大大地提升，口腔按摩也不像之前那么抗拒，发音训练也更加地配合。在一次口腔按摩时，发出了第一个音不，立即以停止做工口腔按摩作出强化，以后只要他在口腔按摩时发出的不的音，就立即停止做口腔按摩，渐渐地他明白了不的意义，慢慢地他就把不的音转为有意义的有目的的发音，只要他不愿意做某事，他就发不音。之后，用这种方法，他的音就越来越多，自己发音的积极性也越来越高，同时鑫鑫其它各方面，指令、理解等有所提高。
3、第三阶段（第5~ 个月）
在第二阶段，他学会许多音，在此基础上，第3阶段的最初教学重点是化零为整，把学会的零散的音组合起来，说简单的词，同时也可以训练他的认知，提高他的语言清晰度。现在他在语言发音方面进步很大，只是更多的还是模仿，以后的训练重点，将是更难的，向更高的目标发展，希望训练他能自主地发音，提高他认知理解，从而能自主表达。
其它：1、通过艺术等课程训练他的精细。
2、通过音乐等课程训练他的韵律、节奏、模仿、指令等。
3、加入足部按摩配合感统训练，主要反射区：大脑、小脑脑干、甲状腺、胸淋巴、胸椎、腰椎、脊椎等。
孩子的变化
语言：有简单的语言，能跟读词语，语言清晰度不足
粗大运动：能单独走路，能单独扶梯下楼，能放低手臂
精细动作：能抓握物体，在辅助下，能拧螺丝，插蘑菇
认知理解：能力提高，能理解指令等
社会交往：能积极参与游戏互动活动，对他人的逗乐有反应，能自己玩玩具
其它：口水能够稍加抵制，目光灵活了许多，反应变快，听觉、视觉辨别能力提高，听指令能力提高，性格开始活泼，脑瘫症状态有所好转
目前存在的问题
口部灵活度仍不高，有时发音不能处理好唇、齿、舌的位置和姿势，有很大部分的音，还不能发出来。如i,ǖ,u,d,t,n,l,z,c,s,zh,ch,sh等，在一些会的音中，有些清晰度不够，在精细方面，手部控制力不够，手指活动不灵活，在粗大运动方面，模仿能力差，动作不灵活，不能很好地控制身体重心，在做动作的时候，容易跌倒。
