小孩说话晚的问题
第一节 下颌运动障碍 _Ihhn:]
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若患者有构音清晰度的问题、构音音位发育迟缓、构音障碍、口部运动功能失调等，下颌运动可能有以下一种或几种偏离模式： ll3qIhCR&
1. 运动受限 wWL2{u
在儿童发育早期，下颌运动较多，从而刺激舌和唇的运动。这是口部运动发育中的第一步。当患者下颌运动受限时，运动不充分，发不出准确的言语声，嘴也张不大，牙关咬不紧,也不能产生有力的咬和咀嚼动作，也不能向侧移动、前突、后缩、旋转。需要通过治疗来增加下颌运动幅度。 r*+/`xb
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2. 上下运动过度 5D;Y+O?K|
下颌过度上下运动表明口部运动发育延迟，大运动过多。如下颌运动幅度大，则舌和唇运动发育也将延迟。当下颌灵活性太大时，需要用治疗手段增加其稳定性。 N+3fU}4
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3. 侧偏运动过度 ;v !uW&0
在说话时下颌过度侧偏可能与肌张力异常有关。当肌张力低下时，下颌太松，偏向侧方。在此种情况下，需要直接治疗增加肌张力，将下颌稳定在中线。当肌张力太高时，下颌拉向张力高的一边。此时，治疗的主要目的是降低下颌肌张力，增加它的灵活性，将下颌稳定在中线。 ~wd]jI=!
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4. 前突过度 i4g]C34;
下颌前突被定义为下颌向前运动，下门牙置于上门牙的前面。下颌前突将牵拉舌也向前，导致发音为上门牙咬舌模式。不过，这不是齿间咬舌，也不是舌的问题，而是下颌的问题。下颌前突需要认真诊断，要与结构问题区别开来。结构问题可以通过医疗或矫形来解决。属于口部运动障碍的下颌前突必须以正确的位置来治疗，以便稳定下颌运动。 0Pnv/& }
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5. 后缩过度 /PJ|d5
下颌后缩表明口部感知觉过度敏感，是属于下颌、嘴唇、舌和头后缩模式的一部分。肌张力问题是主要的原因。治疗目的为：(1)口部触觉感知正常化；(2)肌张力正常化；(3)抑制上肢异常运动模式；(4)促进正常下颌运动模式的建立。 2]a: 6?#Pd
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6. 下颌急动 a, fe7D
下颌急动表明运动分级较差，它指下颌突然运动而不是缓缓运动，这是肌张力引起的。治疗目的为：(1)使口腔肌张力正常化；(2)学会小幅度运动下颌；(3)使下颌运动更有节奏，更平稳。 e#O&c (}
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7. 综合性下颌运动偏离 :h*p3fV ,n
有言语障碍的人可能合并以上提到的任何几种问题，治疗当选综合治疗方法。 HCZpOPY
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第二节 下颌运动障碍的治疗 uk*k<sM
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下颌促进治疗是下颌运动障碍的主要治疗方法。它包括下颌控制法，下颌抵抗法，咀嚼法和咬住物体法。可用来：(1)增强下颌是口腔一部分的感知觉；(2)增强下颌运动幅度及其灵活性；(3)提高下颌稳定性；(4)提高咬和咀嚼的力量；(5)提高下颌运动的耐久性；(6)为言语发育培养精细的分级运动模式。 /aJsi6
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一．下颌控制法 Pz.$C{
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下颌控制法能用来培养口部感知觉，提高下颌的稳定性和灵活性。协助技术(hands-on)常用来活动下颌、抑制下颌的过度运动、抑制下颌不适当的运动等。通过促进治疗来提高下颌的控制力，为患者学习唇和舌的高级运动奠定基础。自助技术(hand-off)常用来让患者自己学会下颌的运动。 s5J-Km
根据所用的技术，下颌控制可以：(1)增加重量；(2)提高下颌的感知觉，增加下颌的运动；(3)提高咬肌控制力；(4)提高下颌的外部稳定；(5)有助于减少下颌运动。 t276%&c:A(
1. 侧向控制法 ' vfI$an
侧向控制是一种协助技术，言语矫治师坐在患者的侧面或后侧面，手臂绕在患者头后，紧拖住下颌，食指和中指伸成2的样子。将中指放在患者的下巴下面(有助于保持下颌闭紧，舌内缩)，食指放在下巴前面(有助于下颌张开和下唇运动)。手指应当伸展，不能仅用指尖，患者的头靠在言语矫治师的上臂上。把头和下颌稍向前抬，基本保持垂直位置。把下颌控制在稳定的位置，然后才可进行下颌运动治疗。 ~J5EtA B
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2. 前位控制法 CZewsDH4
前位控制也是一种协助技术，言语矫治师坐在患者的前面，将大拇指尖放在下巴前面(帮下颌张开)，食指弯曲放在下颌下面(帮下颌闭住)。把下颌控制在稳定的位置，然后才可进行下颌运动治疗。 l)_FO<rF
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3. 自我控制法 epiLo)8 0
自我控制法是一种自助技术，患者托住自己的下颌并控制其运动。 pBRMvu
(1)手掌控制法 `J2+
将手掌置于下颌，掌根部放在下巴，手指尖放在颞下颌关节。此方法用来提高下颌的感知觉，增加下颌关节的灵活性。 ~n,F*@MHl
(2)指尖法 WR_."c
手指尖放在颞下颌关节上，拇指尖置于下巴尖，用来控制并自动减少下颌运动。 ([;*N
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二．下颌抵抗法 `3<xtWi
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下颌抵抗法是用来提高下颌稳定性和灵活性的最容易、最有效的方法。它是用刺激物有目的地控制患者运动的必需方法。我们用下颌控制的姿势，向下颌有目的、有意识运动的方向施加反作用力，以达到最佳的抵抗效果。抵抗并不意味着阻止，而是使其有意运动更加有力。可在任何方向给下颌运动施加反作用力，但抵抗下颌上下运动的反作用力对增加下颌稳定性具有最深远的意义。 :MJ{s[j5rd
抵下颌运动可以：(1)给下颌增加重量；(2)增加下颌运动范围；(3)增加下颌的感知觉；(4)增加咬肌的力量；(5)为复杂言语和进食等口部动作提高所需的耐受力。 t *.f)O
下颌抵抗法由以下三种方法所组成： f^y<Lb&(
1. 低位抵抗法 9!h;mj6<
这是一种协助技术，当患者下颌总处于低位时(嘴处于开位)，为了抵抗下颌低位的异常姿势，把手指按前位控制姿势放好，用食指轻轻地、稳稳地把下颌向上方推。 06! ! +(S+
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2. 高位抵抗法 &e}~z.4
这是一种协助技术，当患者下颌总处于高位(嘴处于闭位)时，为了抵抗下颌高位的异常姿势(嘴处于闭位)，把手指按前位控制姿势放好，用拇指轻轻地、稳稳地把下颌向下方推动。 Kg<pMM\e
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3. 交替抵抗法 JN\0 8I
这是一种协助技术。把低位抵抗法和高位抵抗法综合起来，可以更好地促进下颌的交替运动。言语治疗师只有在熟练掌握每一项技术后，才可以按交替运动的方式给予治疗。连续使用这些技术，先用一种，再用另一种，随着患者嘴张开和闭合程度的改善，可逐步加快速度。 jHFuMAH8L
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三．咀嚼法 ]ex4h 1M
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咀嚼食物或适当的、有弹性的咀嚼玩具等是很有效的自助抵抗技术。可用婴儿的磨牙器、乙烯基、橡皮管、玩具食物等。按软硬特征将玩具或工具分类。若患者学会了咀嚼坚硬东西，则咬肌的力量就增强了。 c:/b{R#
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四．咬住物体法 Yd] &gL
外部稳定是指让身体的一部分支撑在另一部分或另一物体上的过程。咬住物体法可用来增加下颌的外部稳定。它是稳定下颌的简便有效的方法，这是因为它能使下颌稳定在半开放位，患者能对下颌进行自我控制。可通过两边臼齿同时咬住两个物体、或一边先咬，另一边后咬来稳定下颌。 f BEX"9],B
1. 大物体 $y5X9<Yq
用臼齿咬一块体积大一点的结实物体，可把嘴打开，从而可以稳定低位下颌。它对构音训练很有效，同时是练习张大嘴唇和舌运动的极好位置。可用的物体有：婴儿咀嚼器、结实的塑料食物、压舌板、可以咬的大木块等等。 M+[;J@UT
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2. 小物体 tSw$1'|#
用臼齿咬一块狭窄的物体，可以维持嘴在半张开或更狭窄的位置，从而可以稳定高位下颌。它对构音训练很有效，同时是练习关闭嘴唇和舌运动的极好位置。可让患者先在一边的臼齿上咬，然后再转到另一边。可用的物体有：压舌板、各种大小不等的麦杆吸管、牙签、咖啡搅拌棍、酒精搅拌棍、供咬用的木块、结实的橡皮管、狭窄的橡皮管、小的咀嚼玩具等等。 )KDa S*
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3. 杯子 EtAb[l
一般两岁左右的儿童用杯子喝水时，就开始通过咬住杯子边来稳定下颌。在进行构音游戏时，可通过咬空塑料杯子边来练习。杯子可稳定下颌，也可对发出的声音起放大作用。可用的杯子有：喝水杯、浅式杯子、漏斗、空苹果酱杯、布丁、奶酪杯等等。 h~Sja(?p
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4. 施压、敲打、拉伸和振动 Md G,<u
通过施压、敲打和振动等办法可增加下颌的感知，增加其运动。它们可增加咬肌和颞肌的力量，增加下颌的运动范围。根据使用技术方法的不同，将产生不同的效果。 {&2gwrg"
(1)对咬肌施压 ueT`O@8
可通过深压紧张的咬肌来放松肌肉，也可通过深压松软的咬肌增强肌力，尤其是在患者咀嚼或咬东西的同时，用指腹深压每一块咬肌。 %w'Y7NNj ?
(2)敲打咬肌 4fGhp(&
用指腹敲打松软的咬肌可使肌力增强，同时要求患者做咬或咀嚼动作。 5oz~!o)
(3)拉伸咬肌 apvD ^(Z
为了增加肌张力，可将指腹放在咬肌，已相当快的速度小心地上下按摩咬肌，要求患者做咬的动作。 ))fz4gl
(4)振动咬肌 SBts$AhqVF
让患者把电动振动器放在下颌骨的任意部位来增加下颌和咬肌的感知觉，同时可提高肌张力。要注意患者对振动器的反应，但鼓励他们玩振动器。把住下颌，用手工振动器轻轻地、慢慢地振动咬肌，增加下颌的感知觉，把下颌看作独立于头的一部分。注意不要损坏颞颌关节。
自闭症认知康复课程
教学对象：自闭症谱系、发育迟缓等存在认知发展障碍，需要进行干预训练的2-6周岁儿童。
课程模式：30分钟一对一
教学原理：应用行为分析学
课程内容：前备技能、语言理解、逻辑概念、词汇运用、句型表达、语言组织六大目标，分三个阶段训练提升儿童的命名能力、听者技能、语言组织及逻辑思维能力
①前备技能促进学习技能
②认知理解促进听者反应技能
③300组词汇促进表达能力
④语言理解促进社交沟通能力
1
通过一对一针对性强化训练，快速有效提升儿童感知觉及大小肌肉发展、言语能力、认知理解能力、互动游戏能力，再经学前预备班干预，提升儿童在集体环境中学习的能力，与同伴之间的社交沟通能力，培养儿童上幼儿园的前备技能，帮助儿童能更顺利融入校园。
2
透过感觉系统的发展成熟诱发身体动作的发展，身体动作发展进而逐步延伸出语言，语言学习打开认知，认知能力又逐步内化产生心理情绪，心理情绪的应用形成了社交技能，社交技能的提升，最终实现社会环境的正常融入。
小孩说话晚的问题
把握培养语言能力的关键期
科学研究表明，2～4岁是孩子学习语言的关键期，一旦错过了关键期，就会成为心理上的某种缺陷，带来无法挽回的后果。着名的印度狼孩就是这样。虽然辛格博士花了很多精力去恢复其语言和人性，但仍然收效甚微。所以，家长要抓住和把握孩子学习语言的关键期去培养他的语言能力。
注意语言与思维的关系
语言现象是一个完整的信息输入、处理和输出的过程。人们在听的过程中，语言仅仅是以声音的形式存在，并作为第一信号刺激作用于人的听觉器官，它只是一种输入信号，其本身并无任何意义。人们在听懂即理解其中含意时，它才成为真正意义上的语言，作为第二信号，刺激、作用于大脑听觉语言中枢。而说是人在思维的基础上，把自己想要表达的意思通过发音器官输出，同时不断调整自己思维。语言和思维是相互依存的。孩子在游戏过程中自言自语，就是孩子通过外部语言来进行思维的具体表现。家长在培养孩子语言能力的过程中，要注意把语言的音形外壳与其本身的语义结合起来，否则鹦鹉学舌似的训练，不但无法促进孩子思维的发展，时间久了还会使他产生厌学情绪。
要有目的、有计划地进行训练
许多家长在对孩子进行语言能力培养和训练时，往往缺乏计划性、目的性、系统性和持久性。一些家长在孩子呀呀学语时，往往出于逗孩子玩的目的教他说话，而到孩子二三岁时，错误地认为孩子大了自然就会说话而撒手不管，以致错过了孩子语言发展的关键期。因此，家长要注意有目的、有计划地培养和训练孩子的语言能力，不可拔苗助长，急于求成，也不可不闻不问。
创造良好的语言学习环境
家庭成员的语言水平、文化修养、家庭藏书情况、父母对孩子教育的兴趣等等，都对孩子的语言能力发展有很大的影响。 家庭成员如果说话粗俗、词汇贫乏，必然会从负面影响孩子。特别是和孩子接触最多的父母，一定要注意提高文化素养，注意语言美，使自己的每一句话都能成为孩子模仿的典型。家长与孩子说话时，要特别注意讲究说话的艺术，为孩子语言能力的发展提供条件。和孩子说话时要比较慢，口齿清楚，语调温和亲切。不可用严厉的语调对孩子说话，也不要恐吓或者在他面前讲别人的坏话。家长对孩子说话，要多用积极鼓励性的语言，少用消极的、禁止性语言；多用提问的方式，少用命令的方式。语言对孩子的行为有强化作用，对好的行为，父母要多讲、多鼓励。对不好的行为，要尽量避免去强化它，最好是少议论，或是从其他角度，从积极方面去讲。
此外，父母还要注意防止孩子口吃。孩子在二三岁时容易发生口吃。父母要注意不要讥笑孩子，或让他与别的很善辩的孩子在一起议论问题，或是与孩子抢着说话，使他想说话，却因没有机会而心急，说话结巴，造成口吃。父母还要禁止孩子因出于好奇而去模仿口吃的成人说话。发现孩子口吃时，切忌厉声责备，否则孩子受到刺激后着急，又会张不开口，说话结结巴巴。家长应该鼓励孩子慢慢讲，把话说清楚，或者是换一句话，改变他的语言习惯，诱使他动脑筋去想好了再说。也可加强对孩子的口语训练，教孩子唱歌、讲故事，采取多种方式锻炼他说话。
总之，幼儿期间是孩子学习语言的关键期，父母要把握好这个时机，抓住一个勤字，教孩子学习语言，让他多看、多听、多读、多写，采取科学的方法和态度去培养和训练孩子的语言能力。
几岁说话才算晚
小孩的语言发育有一定的规律，一般来说，孩子发出的第一个声音就是哭叫，生后一个多月，由于口形的不同，可以分别发出不同的元音（ɑ、o等）和辅音（b、t等）。在6～7个月时，小孩会无意识地叫爸爸、妈妈；一岁时开始出现第一批可以被理解的语言，如灯灯、糖糖等简单的词；到了两岁就可以说出约300～400个词和一些简单的短语，如吃饭、上班等。当然，每个孩子的语言发育有其个体差异，有的早有的晚，但如果孩子到了两岁还不会说话，或没有任何交流性的语言，就一定要带他到医院看了。
说话晚，可能是疾病的信号
孩子语言发育延迟可能由各种异常疾病导致，常见的疾病包括：
听力障碍 包括全聋以及部分听力丧失，原因既有先天性的也有后天性的。
1～2岁是婴幼儿语言发育的重要阶段，如果这个阶段听力受损，患儿接受不到任何语言刺激，必将导致语言发育障碍，甚至聋哑。一般来说，先天性的听力丧失较容易被父母留意到，不过仍有不少家长是直到孩子两三岁甚至五六岁以后，发现孩子不会说话或说话吐字不清，才想到带孩子去医院检查的，但那时往往已过了最佳治疗期，即便是佩戴了助听器，学习语言的效果也不理想。
因此仍有必要提醒各位父母，要留意孩子的听力状况。如果是一个出生不久的婴儿，可以在他看不见的地方摇摇铃铛，看他有没有反应，他的头是不是随着铃声转过去。如果一点反应都没有，就应考虑去看专科医生。也有一些孩子出生时听力是正常的，但后来由于疾病或耳毒性药物（如庆大霉素）的影响，导致听力受损，因此对大一些的婴儿也要留意。如果发现孩子听到巨大声响时没有反应或不会害怕、哭闹，在看不见的地方叫他的名字，也没有引起他的注意，或者吩咐他做一些简单动作（如点头、摇头、跺脚、招手等），他没有反应，也要提高警惕。
智力低下 是指在发育期智力明显低于同龄儿平均水平，同时伴有一些行为障碍的一组疾病。
智力低下的原因多种多样，有些是先天性因素造成，如遗传代谢疾病、先天畸形、出生前孕母病毒感染等等；也有后天环境因素造成，如出生时窒息、脑缺氧缺血、脑外伤、脑部肿瘤等；教育因素也是引起智力低下的重要原因，如教育不良、环境剥夺、情感剥夺等。
严重智力低下的患儿因常常伴有其他方面的异常，比如面容体态异常（先天愚型患儿就有眼距过宽、双眼斜吊、塌鼻梁、张嘴伸舌流口水等表现）、运动发育迟缓、喂养困难等，语言发育迟缓只是表现之一，因此能较早引起家长注意。但一些轻度智力低下的孩子可能症状较隐蔽，仅仅表现为不活泼、少动、反应淡漠、喂养困难等而容易被忽略。对家长来说，如果发现孩子到了两岁仍不能有目的地发音，或者只是无目的地乱叫，就要及时带孩子去看医生。
自闭症 这个名词对许多父母来说也许还颇为陌生，但近几年来，因自闭症前来就诊的患儿越来越多。
自闭症也叫孤独症，是一种神经系统发育障碍疾病。有人顾名思义，以为自闭症就是家庭环境太过封闭、没有交流，导致孩子孤僻、内向，这种说法已经被证明科学性不足。目前认为，自闭症的原因可能跟基因和遗传有关。
自闭症的孩子在早期行为方面往往就已存在明显异常，比如喜欢一人独自玩耍，缺乏与他人甚至父母之间的目光对视，不怕陌生人，对父母缺乏依恋，等等。但父母最早注意到的往往是孩子语言方面的问题，即不说话。父母非常清楚地知道孩子的听力正常，但孩子就是不开口说话，对父母的指令听而不闻。另外一些自闭症的患儿虽然可以讲话，但往往是一些重复语言、鹦鹉学舌的语言、自言自语，或者根本就无人能懂的外星人语言，极少具有交流性质的主动语言。比如他可以大段大段地背唐诗，却不会说妈妈我要喝水这类简单的话语。有人形象地形容自闭症的患儿在语言发育方面的特点：要么不说，要么乱说。
自闭症患儿的治疗是一个长期的过程，需要专业人员制订有针对性的治疗方案和训练方法，并且需要父母付出无限的爱心、恒心、耐心和决心。对父母来说，最基本的一点是，发现孩子的异常后，及时寻求专业人员的帮助，在他们的指导下，对孩子进行专业的诊治。
也有可能是正常
民间有贵人语迟一说，认为说话晚的孩子会更聪明，这种说法是毫无根据的。临床上的确有一类说话延迟的孩子不属于病态，也不需要特殊干预，叫做特发性语言发育延迟。这种孩子在智力、听力、行为等方面都是正常的，但就是说话很晚，可能到了两岁半或三岁还什么都不会说，或者只能说很简单的字，但一旦他会说话，就好像忽然间什么都会说了。这些孩子之前虽然不会说话，但外貌、行为看起来跟正常孩子没有差别，智力、理解能力也是正常的，父母能明显感觉到他可以听懂大人的话，比如他会用点头或摇头等身体语言作出反应。对于这些孩子，家长不用太着急，平时注意多与孩子慢慢说话、讲故事等，一般等到两三岁，孩子自然就会说话了。
需要提醒的是，特发性语言发育延迟的诊断必须由专业医生作出，而且这类孩子毕竟只是部分情况，如果家长抱有侥幸心理，把所有说话晚的孩子都当成正常而不去就诊，则可能酿成大错。
以上便是孩子语言发育迟缓的几种常见原因。也许对家长来说，分辨自己的孩子属于哪种情况实非易事，但有一点是必须明确的，即1～2岁是孩子语言发育的关键时期，大部分语言障碍的孩子都是在这个时期被发现的。如果你的孩子到了两岁仍不会开口说话，或者只会说一些简单的词，缺乏交流性的语言，就一定要马上带孩子去医院进行专业的诊断。
