幼儿口吃与语言表达流利度
身为一个站在第一线工作的语言治疗师，在服务自闭症的孩子时，总会碰到许多家长常常被他们的小孩以似是而非却又词不达意的语言表达所困扰着。在和家长讨论的过程中，我们发现，自闭症孩子常常有着类似却又不那么相同的言语表达和沟通的特质，来表示各种意思及沟通意图。本篇文章即是在介绍自闭症儿童的非惯性语言行为，希望能让家长或是老师，对自闭症幼童在语言沟通的特质上有一些初步的了解，进而能提高与他们相处时的质量，而不再一直被他们不合情境的语言所困扰而不知所措。
非惯性语言行为的特质
有口语的自闭症个案有着不同的「非惯例性语言」，常见的包括:
1.在不同的时空情境中一直重复者同样的话语。
例如：小明和爸妈出门的时候，碰到李先生时说了一句:「你很帅」；中午吃饭的时候即使李先生不在，小明还是说了一句：「你很帅」；晚上妈妈帮他洗澡的时候，小明仍旧说：「你很帅」。
自闭症幼童在不同沟通情境中重复使用相同的声音、单字、语词或是同样的一段话。这些相同的话语可能代表相同的语意或是不同的意思，也可能表示不同的沟通意图，端视沟通情境及自闭症儿童之个别差异。
2.不断重复别人对他说的话，即不当的仿说。
例如：小华和叔叔、阿姨一起走在路上。
叔叔:你要不要去吃麦当劳？
小华:要不要去吃麦当劳？
阿姨:叔叔问你要不要去吃麦当劳？
小华:叔叔问…去吃麦当劳？
叔叔:你不说我不知道呀!!
小华:不知道呀!!
自闭症儿童重复的话可能是对话中其中的几个语词，或是后半句甚至是完完整整的一句 。
3.常常喃喃自语，或重复一些以前听过的话或儿歌，而所代表的真正的意义又让人不得而知。
例如：小珍拿着一个洋娃娃说：「洋娃娃吃饭」，但上厕所的时候、吃饭的时候、放
学的时候也都不断地重复说：「洋娃娃吃饭」。
虽然话语词内容一样，但是所使用的音调会有高低起伏的变化。
4.不断地问问题：例如：小如和治疗师两人在治疗室作治疗
小如:你是不是一个人啊？
治疗师:不是，我和小如在一起.
小如:那你是不是一个人啊？
治疗师:不是，还有小如啊!
小如:你一个人吗？是一个人啊!
治疗师:我们该下课了. 玩具是要收到柜子里的
小如:你是不是一个人啊？-----
在互动时，提问的时机常不适当，有时又自问自答，即使旁人已经针对回答问题，却仍旧不停的问问题。
以上这些自闭症孩子在说话时，让人困扰又摸不着头绪的口语表现特质，就是非惯性语言行为(Uvb)。在自闭症学术论文集第二篇(林乃超,民90.12)中提到，非惯性口语行为的定义是指「自闭症儿童在浮现及早期语言阶段的主要表达方式，虽然组成口语表达的内容所用的语词是可以区辨的，但是在使用及互动上却违背了传统社会所接受的语言沟通惯例」(Prizant et al.，1997)。另外，非惯例性口语行为(Uvb)主要是描述有社会沟通问题者的沟通模式，其中又以自闭症者的相关研究提及较多(Prizant & Rydell，1993)。在同一篇文章中又提到非惯性语言行为主要是获得语言前的过度角色，其类型包括1.立即性仿说；2.延宕性仿说；3.固执性说话(perseverative speech)；4.隐喻式语言(metaphorical language)；5.不停问问题(Repetitive questioning)等(Prizant & Rydell，1993)等。
非惯性语言行为的意义
非惯性语言行为有什么沟通意义呢？我们可以从语言发展的意义和沟通功能上的意义这两方面来说。Donnellan等(1984)及Prizant与Rydell(1993)认为非惯性语言行为是个人沟通系统的一部分，它所具备的沟通功能其实与惯例性口语一样丰富，而且被视为是衔接无口语到惯例性口语表达能力间过渡的阶段 (引自Prizant et al.，1997，林乃超90.12)。但是对自闭症的儿童而言，他们的口语表达能力有可能都停留在使用非惯性语言行为的阶段。很多人在知道了这一点之后常会质疑，既然如此，那么辛苦的训练自闭症孩子说话又有什么用呢？因为无论再怎么努力他们都可能停留在非惯性语言行为的阶段，但是不要忘记「非惯性语言行为」是有沟通上的意义的。虽然自闭症儿童有行动意图的缺陷的可能(姜忠信.民89)，但是如果对于他们使用的非惯性语言行为，多一些了解，非惯性语言行为也可以是一个有用又有效的沟通方式。
自闭症儿童在与人沟通及互动时，使用的非惯性语言行为是要传达哪些沟通讯息及沟通意图是非常重要的，一般人与自闭症个案沟通时，不应只了解其口语的表面意思，而应以当时沟通情境及其沟通意图为何来界定。
非惯性语言行为的沟通功能
非惯性语言行为在语言沟通的互动行为中是有几种不同的功能，包括：
1. 提出要求/表达意愿的沟通功能----
例如：要求东西物品、要求参与活动、表示拒绝、要求协助或希望获得允许等。
2. 社交互动的沟通功能----
例如：与人互动做情感交流、描述生活事件、寻求注意关心等。
3. 参与互动与合作的沟通功能----
例如：想要得知消息或发泄情绪
笔者与自闭症儿童的相处过程中，他们也会表现出这些相关的沟通行为，但是他们的父母却不了解其沟通的意图，而造成彼此沟通上的困扰。
举个简单的例子来说，我有一个语言团体课的学生，有次下课后，因为她的妈妈要晚一点来接她，而在等待的时间里个案显得很不安，当我经过她身边时她说:「我的东西都收好了」，当我第二次经过时她又再说一遍:「我的东西都收好了」，随着时间愈来愈晚，在每一个大人经过她身边时，她都会说:「我的东西收好了」，虽然她每次说的都是同一句话，但每一次所使用的语调和语气却是越来越快速，越来越高亢，越来越紧张。当她这么说时，其它老师都会对她响应说:「嗯，很好!你把东西都收好了」，可是她却越来越生气甚至一边哭一边说:「我的东西都收好了」，（其实，个案就是使用非惯例性语言，而其表达的意图是『我要回家』或是『妈妈为什么还不来』的沟通讯息）。当我们了解个案的意图，我们花了一些时间陪她，安抚她一下，然后对她说：「我的妈妈还没来，我想回家」。过一会儿，当我再回到她身边时，她说：「我想回家，妈妈还没来」；于是，利用这个情境，我再教她：「下课了，我想回家，妈妈还没来，我坐着等妈妈，我乖乖，我不哭」，慢慢的，个案重复着我对她说的话，她的情绪也明显的平抚了很多。
从这个小女生的语言所显现出来的语言特性和互动的例子上，我们可以知道他们使用非惯性语言行为，做了多种沟通的讯息传达──她想回家，她很紧张，她想妈妈，她很孤单等等，可是大人会忽略掉这些讯息而做错误响应，导致个案在沟通时受挫，而影响情绪和互动关系。
因此，当我们面对使用非惯性语言行为来做互动的个案时，我们不应只从语言表面意思去了解，而是应该解读整个沟通互动的讯息与意图，才能与个案作有效沟通。也就是说，与自闭症个案互动时，我们应仔细观察个案在互动时所使用的非语言线索和情境的判读，并以同理的角度去体会他们的感受，试着以他们的角度发言，让他们在与我们的互动中得到应有的尊重及满足互动需求，并获得成功的互动经验.
自闭症个案之互动策略
在与自闭症个案互动策略的应用，提供两种方式让大家做参考：
1.在一对一的互动情境：当大人（治疗师、老师、家长）和个案在一对一的互动情境下，大人需要观察小朋友在环境中所展现出的非语言线索，以他的角度做出发点，替他说一些话语提供他做仿说；当个案针对某些情境可以使用仿说的语言表达时，我们就应该将仿说的内容多做变化，像是语句长度的增加、相同语意的语词使用，以避免个案使用过于僵化的仿说语词来表达。
2. 在多对一的互动情境：当大人有二人以上，而小朋友一人(多:1)的时候，可采取一个大人以个案情境及角度来让个案仿说，另一个大人则做为沟通互动的对象，与个案做符合情境的的语言互动；这些互动的练习，可以依据学校单元或治疗目标去做不同设计，让个案模仿学习身边那一位大人的互动方式及所使用的口语，增加他与人互动的经验并累积其语言沟通的内容。
自闭症儿童多有着不同程度的语言沟通问题，有些个案终其一生无口语能力，有些个案可以发展出功能性的口语沟通能力，但在互动策略尚不足而且僵化；有些个案则使用非惯例性语言与人沟通；许多调查研究显示，自闭症个案使用口语的能力和他本身语言发展程度成正相关，也就是说个案的语言发展越好则其使用口语能力越佳。无论个案之口语沟通能力为何，自闭症个案仍旧具有不同程度的沟通意图，了解他们的沟通意图、满足他们的沟通需求，在沟通策略上提供支持，是每位从事特殊教育或父母必修课程。
自闭症认知康复课程
教学对象：自闭症谱系、发育迟缓等存在认知发展障碍，需要进行干预训练的2-6周岁儿童。
课程模式：30分钟一对一
教学原理：应用行为分析学
课程内容：前备技能、语言理解、逻辑概念、词汇运用、句型表达、语言组织六大目标，分三个阶段训练提升儿童的命名能力、听者技能、语言组织及逻辑思维能力
①前备技能促进学习技能
②认知理解促进听者反应技能
③300组词汇促进表达能力
④语言理解促进社交沟通能力
1
通过一对一针对性强化训练，快速有效提升儿童感知觉及大小肌肉发展、言语能力、认知理解能力、互动游戏能力，再经学前预备班干预，提升儿童在集体环境中学习的能力，与同伴之间的社交沟通能力，培养儿童上幼儿园的前备技能，帮助儿童能更顺利融入校园。
2
透过感觉系统的发展成熟诱发身体动作的发展，身体动作发展进而逐步延伸出语言，语言学习打开认知，认知能力又逐步内化产生心理情绪，心理情绪的应用形成了社交技能，社交技能的提升，最终实现社会环境的正常融入。
幼儿口吃与语言表达流利度
不知道您是否有过这样的经验，当您要上台演讲之前，会因为紧张而两腿发抖，连带的舌头也不听使唤，虽然在上台前不断提醒自己：「别紧张，慢慢说」，但一旦站在台上，面对台下，仍然紧张到张口结舌，半天说不出话来。一般人在日常生活中的对话大多可以流畅的表达，就是所谓的「语言表达的流利度」；然而，在「演讲比赛」或紧张状况下，就容易发生说话结结巴巴、不流利的情形！许多父母总是担忧着孩子说话结结巴巴，总看到孩子说来费力，而我们大人听来吃力！到底幼儿说话不流利的情形会不会成为一生的结巴？父母又该如何改善孩子说话的流利度？在本文中，我们将为读者做一探讨。
口吃的定义与特征
口吃是一种说话不流畅的语言缺陷，所表现出的说话特征有 :
1.首语难发：每句话的开头很难发出声音，一旦发出声音后，又把整句话的说得太快。例如：「我、我、我、我、我…..我想骑脚踏车。」
2.不适当的重复：连续重复语音或语词，例如：「我觉得他他他他……不快乐。」
3. 不适当的拖长语音，例如：「我们是好---朋友。」
4.不适当的中断现象，例如：「我 (停顿2秒以上) 要去儿童乐园。」
5.在上述行为过程中，常会伴随着一些怪异的动作，例如：皱眉、闭眼、张口、伸舌头、甩头、耸肩、拍腿、摇手臂、拔头发等。 （李淑娥，1987）
口吃的发生年龄
口吃的发生大多是渐进的，很少是突发性的，因此家长都是慢慢才发现孩子，怎么说话变得结结巴巴，有些父母甚至误以为孩子是故意的，父母或老师越是急于矫正，孩子口吃的现象反而更加明显。根据统计，大约有百分之五的幼儿会有口吃现象，尤其以二至五岁阶段的幼儿最常见，因为这个阶段的孩子正是语言学习欲望最旺盛的时期，再加上想象力及创造力丰富，常常会天马行空，有些孩子会有说话结巴不流利的情形；但是学龄前幼儿说话流畅度问题多是「发展性言语不流畅」，通常维持一段时间，会自然消失；但是也有孩子的不流利情形会持续一，两年，甚至到了小学阶段仍有口吃现象，到了年龄稍长才逐渐消失。
何谓「发展性言语不流畅」（或称为「发展性口吃」）
一般说来，两岁到五岁的孩子是学习语言、使用语言的欲望最旺盛的年龄。孩子们有高度的好奇心，不断的去玩、去看这个世界，也不断的说、不停的问、喜欢找大人聊天；然而，却也由于这个阶段所习得的语汇不够多，意思表达的不够完整、不够纯熟，所以使得在孩子问与说的过程中，容易发生语词重复、语音拉长、语句中断的现象。这种说话不流利的现象有时候会持续一、两个月，会渐渐消失；有时候则维持比较长的时间才消失，我们称之为「发展性言语不流畅」。但有一部分幼儿的说话不流利情形是属与「早发性口吃」（或称为幼儿口吃），这类幼儿的不流利情形并不会随时间而改善，长大后也多有不同程度的口吃。
如何区别「发展性言语不流畅」与「早发性口吃」
「发展性言语不流畅」与「早发性口吃」是不同的，区别如下：
「早发性口吃」者出现语句重复或不流利的情形占百分之十以上（说一百个字有十个字以上不流利），「发展性言语不流畅」者的不流利现象则在百分之九以下。
·「早发性口吃」者若有语音重复现象，其重复多在三次以上（例如：快快快快一点），而「发展性言语不流畅」者多重复在两次以下（例如：快快一点）。
「早发性口吃」者的重复情形常局限在单音重复，甚至是将双字词拆开重复（例如：饼饼饼饼干好吃【双字词拆开】或ㄒㄒㄒㄒ小鸟【只重复「小」字注音中的「ㄒ」音】，而「发展性言语不流畅」者多表现为整个词的重复（例如：「饼干饼干好吃」。
「早发性口吃」者说话时常会加一些不必要的音，例如「呃…」、「阿..」等音，而且常会用「那、那」「就、就」等字，（例如：「呃、呃，从前有一个、那、那小公主，她她就就就住在森林里…」，而「发展性言语不流畅」者少有此种情形。
「早发性口吃」者会有语言能力较差的倾向，他们只会用少许的语汇或简单句来表达事物，因此有时会有以手势取代口语的现象，特别是在一句话的开头。
在一些语音游戏中，「发展性言语不流畅」者可以很流利的发音，例如「ㄇㄚ、ㄇㄚ、ㄇㄚ、ㄇㄚ……」，而「早发性口吃」者则无法流利的发音，且会加上一些不必要的音，例如：「ㄜ、ㄇㄚ、ㄜ、ㄇㄚ」。
·被诊断为「早发性口吃」的孩子，父母亲应该接受专业人员指导，视孩子的情形给予直接或间接的治疗；倘若只是「发展性言语不流畅」，父母只需要改善环境，减少孩子说话的压力，协助孩子渡过不流利的阶段即可。
幼儿口吃的原因
「口吃」的真正原因，至今仍然不清楚。许多学者专家的观点并不一致，但是有一个一致的结论－－口吃是生理与心理的交互影响所导致的。举凡是家族性的遗传、中枢神经或是大脑功能的不协调，甚至是不当的环境压力、孩子有意无意的模仿，都有可能导致口吃；若是再加上父母或是老师刻意的矫正，反而更容易让孩子在说话的过程中产生挫折、害怕、逃避的心理，使得口吃的情况更加严重，让孩子陷入恶性循环中。所以，父母及老师都应当要了解幼儿口吃的真正原因，并且给予适当的处理，来帮助孩子度过说话不流利的阶段。
幼儿口吃的处理原则
对于年龄较小，而且还没有意识到自己说话有不流利现象的幼儿，只要我们提供足够的沟通支持（例如：给孩子多一点时间，让孩子能够完整表达自己的意思，而不要打断他的话），在日常生活中加强孩子的口语表达能力即可；若口吃的问题较严重，影响到孩子与人互动的质量，甚至遇到沟通受挫（例如：被同伴嘲笑，被父母及老师不断的纠正）的情形时，就应该积极寻求专业人员（语言治疗师）的协助。
如何帮助孩子克服说话的不流利
1.孩子需要的是不断的鼓励与关爱，因此在一个温暖、充满安全感的环境里，有助于改善孩子说话流利度的问题；环境中若是充满人为的压力，或是气氛匆匆忙忙，大人们紧张兮兮，则孩子说话的困难会更明显。
2.鼓励孩子在说话之前先想清楚要表达的内容，适当的调整呼吸以及放慢说话的速度，都有助于改善说话不流利的程度。
3.不要拿「口吃」的字眼来批评孩子，越是用严厉的态度，以及越是急于矫正孩子说话不流利的现象，都会使得情况越来越遭糕。
4.老师可以安排几个小朋友和说话不流利的小朋友一起说故事、一起唱儿歌，减低孩子对说话的恐惧，并且建立自信心，提高参与的乐趣。
5.站在孩子的角度，理解孩子在说话时遇到的困难，给孩子多一点的时间表达，而不是在孩子说不好的时候就打断孩子的话。
几个增加幼儿说话流利度的游戏:
·传令兵
设计基础：仿说短短的句子，对于语言流利度不是很好的孩子而言，的确可以减轻其主动表达时的焦虑，因此，我们可以设计成藉由模仿、重复所听到的语句，使得孩子在玩游戏的同时，能够同时拓展口语表达能力，又减轻焦虑，达到增加流利度的目的。
游戏内容：
*以孩子现有的语言能力设计简单的句子，字数不要多，以「关键词」为主，例如：「我要吃西瓜」、「爸爸吃草莓、妈妈吃番石榴...」
*增加神秘性与趣味性，可以在孩子的耳朵旁边传达指令，再由孩子传给爸爸或妈妈。
*再由爸爸妈妈传话给孩子。
*玩得很熟练以后，就可以引导孩子自己说出一些句子，而不只是「仿说」或「复诵」。
*句子不宜太长、复杂，而且一次只说一句，以「关键词」为主，避免增加孩子的挫折感。
我是一个小歌手
设计基础：根据文献，「韵律」与「节奏」是孩子所喜欢的，以唱儿歌的方式来改善说话流利度是有效果的；而且当孩子的语言能力成熟后，孩子就可以自己改编歌词、创造新的韵律与节奏，达到寓教于乐的目的。
游戏内容：
*选一首孩子熟悉的歌（可由孩子自选，也可以由爸爸妈妈选）。
*先以一般的方式唱过一遍，让孩子唤起儿歌的记忆，也让爸爸妈妈熟悉一下。
*我们要改编儿歌啰！！让孩子发挥创意与想象力，尽量改编，把旋律、节奏做个改变，一开始节奏不要太快、歌词与歌词的间距不要太长，以孩子可以跟得上为主。
*当孩子对整个游戏熟悉、玩的很顺畅后，就放手让孩子自己玩，玩的越开心越好。
·吹牛比赛
设计基础：四、五岁的幼儿很喜欢吹牛，不妨全家来个吹牛比赛，你会发现孩子的想象力与创造力是如此的惊人呢！！
游戏内容：
*先收集十至二十张图片，并将图片盖在桌上。
*每个人轮流拿图片，再根据图片的内容去想象和吹牛。
*妈妈先开始，翻出一张图片「汽车」，就开始说：「我家有一部汽车，车子比房子还大，可是车子一按钮就可以伸出翅膀，我的车子就变成飞机了！！」
父母老师可以做的事
其实，「说话」是一项十分复杂的技巧，首先孩子必须不断学习语汇、组合成为句子，接着启动声带发出声音，再配合适当的咬音位置，才能够将一句话说的清晰正确，所以，在孩子学习语言的发展过程中，难免会说话不流利和遭遇到小挫折，在面对这些问题与挫折时，父母不应该急于矫正、刻意要求，而是应该以全然接受的态度，在专业人员辅导之下，来协助孩子度过难关。
至于学前阶段的老师，我们衷心的建议，班上若是有孩子有说话不流利的情形，老师们可以安排班上的小朋友当小帮手，共同来帮助说话不流利的孩子；事实上，同侪之间互相学习的力量远大过于我们的指导，同时，也要大方的赞美孩子，当众夸奖孩子都有助于建立同伴对孩子的接纳度。
我们不奢求每个孩子都是天生的演说家，或是能言善道；但是让每个孩子在愉快的气氛中学习是我们责无旁贷的任务，将学习语言变成是有趣又生动的活动，达到事半功倍的效果。
