自闭儿认知方式的特点
邓X,男，2000年出生。2003年7月中旬发现该儿童不能与成人正常沟通，引起家人注意。经北医六院诊断为自闭症。该生具有基本的运动能力及精细能力，语言发展较慢，吐字不清晰，声音较小，无主动语言，语言的连贯性差并伴有自言自语。在认知方面发展较差，只会能指认简单图片。情绪不稳，爱生气，在要求得不到满足时容易发脾气，比较任性。注意力不集中，听指令的能力差。
通过与家长研讨，我们认为可以用强化认知训练作为训练的突破口，使他掌握简单的分类与配对并能进行简单的应答及日常生活中的简单对话等几项技能。在训练中应遵守以下一些原则：1、从儿童感兴趣的事情做起，事情从易到难逐渐提高。2、训练者的指令要简单、明确。3、训练内容由少到多，由易到难。4、及时强化。又根据该儿童现阶段的情况，为他制定了训练目标：1、具有听指令的能力2、能进行简单的应答及日常生活中的简单对话3、提高语言的连贯性和清晰度4、能掌握简单的分类与配对。在训练中所采用的训练方法主要有ABA教学法、游戏法、强化法、操作法、演示法等。
第一阶段主要从以下一些方面进行训练：1、听指令做动作和拿放物品：能根据训练者的指令做做一些简单的动作，如坐、拍手等，并能依照指令拿放物品，能按指令交还物品。
2、发音训练(a、o、e、i、u)：能发出长短不同的元音3、指认五官，并能说出名称：能按照指令指出五官及根据指出的五官说出名称。4、认识水果、动物，说出名称：能根据训练者说出的名称找到水果、动物和看到水果、动物的图片说出名称。5、数字的认读与配对（1——10）：能找出与训练者出示的数字相同的数字，并能读出训练者出示的数字。6、分辨红、黄、绿三色：能根据训练者的指令找出与之相同颜色。7、分辨形状（圆、三角、方）：能按照训练者的要求拿、放相应的形状。8、简单的对话：能用简单的话回答问题，例如：你叫什么名字？你几岁了？并能接答训练者提出的较长的问题，例如你是妈妈的……？“儿子”。
在刚开始训练的时候，我先和该生进行情感沟通，训练时多采用游戏的方式进行，让他慢慢接受我。经过短短的一周时间，该生已经能完全接受我及我的训练方法。通过一个月的训练，儿童的语言清晰度有所提高，声音逐渐变大。基本能够认读常见的水果、动物。总之该生的能力均有所提高。
通过这段时间的训练他已经基本完成了我为他制定的第一阶段训练目标。通过与家长研讨，我为他制定了第二阶段的训练目标： 1、听指令：巩固上月内容。2、指认五官，图文配对：能根据图片选择相对应的文字并读出。 3、水果、动物分类及图文配对：能根据训练者的指令进行图片分类并拿出与之相对应的文字。4、分辨红、黄、绿、蓝、黑、白六种颜色:在上月基础上加入三种颜色的认识，并能根据训练者的指令找出与之相同颜色。5、分辨有无：能依照训练者的指令分辨事物的有无，例如桌子上还有杯子吗？回答“没有”或“有”。
6、说儿歌：能在提示下说儿歌或是配合动作独立说。7、对话训练：能回答训练者提出的关于训练时间内发生的事情的问话。
在这个阶段的训练里该生进步较快，自言自语行为逐渐消失，语言的连贯性明显增强。情绪也基本稳定，能够等待3—5分钟。对其不感兴趣的事情，注意力时间有所提高。具体表现在：1、听指令：记得他刚来时，自由散漫、不愿意训练时谁拉他他都会跪在地上，无论你怎么弄他他总是不站起来。通过在个训课上的训练，他逐渐能听从简单动作指令。2、语言：通过两个月的训练，该生现在的语言清晰度比以前有了很大提高，且和我能进行简单对话了。如：你叫什么名字？回答：我叫邓X。你几岁了？回答：我四岁了。 你是妈妈的好----？回答：儿子。你是姥姥的----？回答：外孙等等。在认知方面，一些常见的动物、水果、蔬菜，他都可以进行多选一。在训练中我发现他对文字非常感兴趣，征求家长意见后我又为他加了一项图片与文字配对练习，一段时间下来效果也非常好，现在他已经可以将五官、常见水果、蔬菜、动物进行图文配对了。后来应家长的要求，在个训时教该儿童几首儿歌和古诗。我精心给他选择了几首能配合形象动作的儿歌。他非常有兴趣，并且逐渐能够清晰、顺畅的将儿歌配合动作背诵。两个月训练结束时他已经能说六首儿歌、四首古诗。
分析与建议：通过两个月的训练，该生在听指令、语言的连贯性及清晰度和简单对话等方面有了显著提高。原因在于一、训练方法适合该生，使其能顺利接受训练。二、切入点掌握较好，目标适合该生发展需求。三、在训练中对家长的指导使得该生在家庭中能够继续巩固所学。在能力提高的同时，也有一些要引起注意的地方。训练结束后，该生在主动性方面还不太理想，因为在训练的过程中，该生的惰性较强、动作较慢，导致家长经常有替代行为的出现。同时训练者在这方面的时间也相对较少。
建议： 1、继续训练其语言的清晰度
2、提高语言的理解能力
3、训练连词的使用
4、训练语言的连贯性
5、逐渐培养主动语言
6、培养主动与人沟通的意识
7、家庭的支持
8、继续巩固已有的技能，不断进行反复训练。
儿童康复训练培训
自闭症发育迟缓培训班
XIBIZHENGKANGFU
情景化小组授课，巩固儿童社会融合能力：
教学对象：3-6岁准备上幼儿园的谱系、发育迟缓的儿童
课程模式：1对3小组授课
教学原理：教育心理学、应用行为分析
课程内容：核心训练儿童在集体环境下做、看、听、说、玩的能力来提升集体常规，共同注意力，社交技能，自我管理等的能力，每月定期的室内、户外学堂强化儿童社会融合能力
课程效果：帮助儿童提升集体意识，建立集体规则意识，学会遵守规则，理解约定俗成的生活常识，培养儿童入普园的前备技能
【环境创设】
结构化教学环境创设，调动儿童的视听感知觉。教学环境适合我们儿童的特点，采用结构化和功能区域划分，教学过程中采用多媒体一体机、蒙氏教具等，调动儿童的视听感知觉，对教学内容更加生动形象。
【实践教学】
丰富的主题教学活动、游戏户外，强化儿童社会融合能力。遵循儿童成长发展的规律，注重孩子动手实践的能力，通过各种丰富的主题教学活动、游戏、户外社会实践，让孩子所学的技能有效的运用和泛化
【阶段学习】
【教什么】:
培养儿童上幼儿园的前备技能，让儿童提前适应幼儿园的教学常规，提升集体能力。例如:安坐、排队、等待、集体环境下做、看、听、说的能力。
根据儿童能力分班教学，阶段式组织学习。
每阶段拥有明确的教学目标与学习内容，按班级制（根据儿童能力分班），每季度根据儿童的成长效果进行升班，直到大班目标完成。
自闭儿认知方式的特点
一、认知方式
自闭儿认知方式的特点包括：倾向于关注细节、用割裂的方式处理信息、误解他人的想法、执拗于某一种思维模式和行为模式。这种认知模式有两种结果：一是自闭儿时常不能正常理解自己的体验；二是他们的学习和社会性交流行为显得以自我为主导，而且高度仪式化。
1、注意力的选择性
有趣的，或者是有意义的体验，才能使人对它产生一定程度的注意力。要对一个新鲜而又使人困惑的情景产生注意力，要求人们对它有一种内在的动机，或者有外部的强化因素。如果孩子缺乏缺乏动机，对自己所经历的事情缺乏正确的理解，就不能引发兴趣和注意力。
自闭儿倾向于过分专注于令人愉悦的感观体验，忽视或回避令人不适的或者令人困惑的感观体验。下面的例子体现了这种特征：
2岁的Sam喜欢坐着玩沙盒，一玩就是几个小时。他把沙子从指缝中漏下去，乐得咯咯笑。虽然他喜欢这种触觉体验，但是他的听觉敏感度非常高。他只有在静音状态下才看电视，如果电视或者收音机里发出声音，他会捂住耳朵哭喊。
5岁的Christopher在家里的时候，可以玩很多玩具，也玩得很好。但是在一个15个孩子的教室里，他的玩耍方式就基本限于捻动带子和绳子了。这种玩耍方式在家里和学校里的差异，是和教室里大量的刺激源相关的。当他接受过多刺激源的时候，他就不能很好地组织玩耍方式了，即便是他熟悉的活动，也是如此。
自闭儿社交互动方面的缺损，部分归因于他们在转换注意力方面的困难。他们也能和正常孩子一样维持注意力，但是他们这种注意力倾向于维持不变的认知行为或者事件兴趣上。他们希望进行重复行为或者仪式化行为，可能是想从这个在他们看来是混乱的社会场景中，去寻求有意义的体验。下面的例子展示了这个特点：
3岁的Lisa喜欢一遍遍地排列字母拼图中的一个个字母。她也用同样的方式，排列她的玩具动物、玩具小汽车和卡车、录像资料、积木、蜡笔，还有她妈妈的鞋子、哥哥的棒球卡。当她沉浸于自己有意义的独自玩耍的时候，她能够保持注意力，但是她难以融入社会性的游戏活动中，因为这种游戏方式，要求她能够在自己和他人的活动之间来回转换注意力。
5岁的Tyler在集体坐下来听故事的时候，在不同的情况下，他的注意力表现是不同的。如果老师从头到尾不间断地念故事，他能够听下来。但是当老师中途停下来提问的时候，他的注意力就散掉了，他可能会想离开教室。Tyler能够专注于看书，但是难以进行讨论，因为讨论需要他和其他孩子之间来回转换注意力。
自闭儿注意力方面的另一个特点是对细节的过分专注（Koegel & Koegel，1995b）。自闭儿似乎专注于特定的细节，而不注意该情景更多的相关信息，正如下面的例子所示：
6岁的David在学习数字方面有困难。他每次都是有50％的概率能够指对正确的答案。进一步观察表明，他每次都会选择和上一次正确选中的卡片处于同样位置的那张卡片。他在理解这个学习过程的时候，关注的是位置，而不是真正的含义。
Alex在学一年级数学，在学到钱币的时候，老师要他回答用五分硬币能做什么用，他说：“五分硬币是灰色或者银色的。五分硬币是圆形的，上面有一个穿夹克衫的人。25美分硬币上的人没有穿夹克衫。”Alex认得硬币上美国总统的打扮，但是他只是专注在这些没有社会相关含义的细节上，而不理解钱币的真正用途。
2、细节的含义
学习是一个通过多种途径对信息进行分析、组织、存储和记忆的过程。在短短的瞬间，一个人能够同时关注到一个新体验的各个方面，并且和其他无数条相关体验关联起来。这个新的信息，可以对所有相关知识进行重构和提炼。相反，在自闭症患者身上，可以观察到他们的处理方式，存在着“感知关联具体化”的特点（Peeters，1997）。自闭儿倾向于专注在情景的某一个方面，这导致了他们在感知和行为之间，更易于产生很局限的、单线条的关联关系。这种结果，术语是“不合逻辑的逻辑”（Michaels，1998），在下面的情形中可以看出：
7岁的Ben在学校里学会了如何要到饮料：他给老师看一张黄色杯子的图片。虽然他掌握了这种在学校里要到饮料的方法，但是他从来不在家里使用这种交流符号。Ben的妈妈逐渐认识到，在学校里，他是用黄色杯子喝饮料的，而在家里是不用的。对于Ben来说，黄色杯子的图片意味着“黄色杯子”，而不是“饮料”。
8岁的Mary，她的妈妈理解她孩子的思考方式。妈妈把每次外出和一个特定的物件联系起来，使得Mary懂得要去哪里。比如，一个草编袋表示要去市场，一个心形的项链表示要到Nana家里去。有一天，妈妈给Mary戴上项链，要到Nana家里去。当妈妈左转弯去Nana家，而不是右转弯到市场的时候，Mary叫了起来。妈妈对Mary的突然爆发很奇怪，马上停下了车子。在后座上，她发现Mary手里抓着一个草编袋。
8岁的Brian曾经在冬天和家人到山区去度假。他妈妈给他新买了一件红色的背心，每天Brian在高兴地玩雪的时候，他都穿着这件红背心。三个星期之后，他妈妈给他穿这件红背心去上学，他兴奋地直叫唤。他在学校的大部分时间里，都很焦急地看着窗外。晚上，当妈妈给他脱下背心洗澡的时候，他大发脾气。Brian把红色背心和玩雪这两件事情联系在一起，所以当他认为的“穿背心的日子”到来的时候，却没有了雪，他就感到非常不安。
3岁的Jennifer最喜欢的一段录像片断是关于一个小孩子的。她尤其喜欢的一个场景是录像片里的妈妈给孩子喂奶瓶，并且说着“这就来，这就来，别着急。”每天晚上，当Jennifer想要奶瓶的时候，她就会说“这就来，这就来，别着急。”对她来说，这句话就意味着奶瓶。
3、视觉思维方式
当自闭儿把注意力集中在不变的事物上时，他们会感到平静一些。同样，他们一般更容易处理不是快速变化的视觉信息。相比于快速变化的视听信息，视觉空间上的刺激源（比如，物体、图片、图像、书面语言）因为在时空上都是相对固定的，所以对他们来说更易于处理。Grandin（美国著名的自闭症患者，是一位动物学女博士――thankstoyilin注）解释说：“我全都依靠图片进行思考。视觉思维就好比在我的想象中播放不同的录像带”。下面的例子也说明了这一点。
3岁的John掌握了大部分学龄前儿童的电脑软件。当屏幕一次展现一幅图像的时候，他能够控制后续的信息，把握住节奏。但同时，他很难听从妈妈的简单指令，因为和妈妈交互，需要他同时处理多种视觉和听觉信息。
6岁的Timmy从来不听指令。老师想测试一下他的不听指令是因为语言和社会性理解能力的欠缺，还是不愿意服从命令。她发现当给Timmy传达语言指令，或者语言指令加手势的时候，他没有反应。但是，当她发出语言指令，并配合一个画面提示的时候，Timmy就总是能够听从。哪怕是变化的手势，对他来说都快得无法跟上。他需要几秒钟来看图片的提示信息才能理解。
自闭儿另外的一个学习特点是“具象思维”。当学习过程主要由具象的、客观的体验来驱动的话，就会导致他的理解限于客观世界，而难以理解抽象概念，特别是社会性的含义。在这些孩子身上，可以普遍观察到对社会情景的表面化诠释，比如：
4岁的Charlie拥有大量的单字词汇。他能够列出芝麻街上的每一个字母，每一个几何形状，每一个汽车品牌和模型。但是，他不能指出任何一个和这些物品相关的特性和行为。当他生病的时候，他不知道如何求助或者告诉妈妈。他的词汇总是由具体的事物来组成的。
幼儿园里的孩子们把手伸进所谓的“感受袋”中摸东西，然后说出他们摸到的是什么东西。当轮到Amy的时候，老师问“这东西摸起来象什么呀？（Howdoesitfeel）”Amy回答说“高兴？发狂？安静？很受挫？”虽然Amy试图去识别她和其他人的情绪，但她不理解这些说法是不适用于无生命的物体的。
9岁的Patrick学会了很多安全守则。其中一项技能是在紧急的时候拨打911电话。他的紧急情况清单中，包括父母不在家的时候，家里来了陌生人。有一天晚上，Patrick和保姆在一起，这时候保姆的一个朋友刚好到他家来坐一坐。Patrick一看到保姆的朋友，就跑过去拨打911，大叫“救命――爸爸妈妈不在家，家里来了陌生人！”让保姆很尴尬的是，警察一会儿就真的来了。
4、完形学习方式
自闭儿学习模式的另一个基本特点是，他们倾向于以一个完形的方式来组织和记忆信息，而不是分析信息各个部分之间相互关联的含义。由于无法对一个体验或者概念的综合含义进行理解，这些信息就以一整块儿的形式被存储。
6岁的Steven懂得了对话是两个人之间的信息交换，但是他还是难以理解他听到的话。比如，当妈妈说“你好，steven，”他会回答说“你好，Steven。”如果妈妈纠正说“不对，要说‘你好，妈妈’。”他也会说“要说‘你好，妈妈’。”
7岁的Max非常喜欢地图。他第一次碰到某个人的时候，他会问：“你叫什么名字？”和“你住在哪里？”然后他会在地图上查到从他/她家到学校的线路。当他再次遇到这个人的时候，哪怕是1小时之后、1天之后、1个月或者1年之后，他都会问这两个问题，然后笑着指出线路。如果那人搬了家，Max就非常恼火，他非要对方还是回答老地址，以便使得后续的谈话一如他所记得的那样。从这样完形的、仪式化的对话中，他感到舒适和愉快。
5、割裂的记忆
如何运用你已经懂得的知识，是一个复杂的处理过程，这个过程体现了信息是如何被组织和存储的。所有的素材都应该用一种灵活的、有意义的方式进行整合，在进行使用的时候也是如此。相反，在一种生搬硬套的、场景驱动的（或者说基于暗示的）行为方式中，就体现了一系列割裂的，非常具体化的事物联系（比如，“在A场合，我这么做；在B场合，我这么说”）。
自闭儿身上就典型体现了这种生搬硬套的，不灵活的社交和沟通行为。Grandin描述了她自己这种完形驱动的、基于视觉记忆的思维策略。她是这么描述的：
为了回忆我之前听到过的话，我就“回放”这个人对我说话的“录像”。为了追索以前的事情，我必须去看纸面的记录，或者“回放”以前发生过的事情。这种思维方式是很慢的，…在脑子的想象中“回放录像带”需要化些时间。
以下例子也说明了这一点。
8岁的Alan记忆力非常好。在地理课上，他整理了世界上所有高山，以及它们的高度；也整理了所有的水域，以及它们的深度。他也记住了小学生字典上所有单词的解释。但是，他不能把这些单词用到自己的句子中，或者对这些单词进行含义诠释。
6岁的Maggie“掌握”了很多课堂老师教的学习任务。但是，学校的治疗师确无法使她完成类似的活动，而且在家里，她的父母也没发现她能够完成。进一步观察说明，Maggie的“掌握”是基于特定的场景的，也限于特定的教具和老师给出的特定暗示。缺乏泛化的能力，就无法做到真正的理解。
自闭症治疗
如果对自闭儿的学习模式进行总结的话，那么他们一般是把自己有选择性的理解，和他们在某时某地所做的行为之间，进行一系列非常具体化的关联。他们在进行信息关联的时候，通常会用很局限的，从而也是非典型意义上的关联。因为对自闭儿来说，要进行流畅的分析和信息整合是勉为其难的，所以这就影响了他们的认知、社会性和交流方面的灵活性。因为他们的经验积累来自于一系列单个事件，而没有用更宽广的概念感去进行关联，所以他们的学习方式和响应方式都是生搬硬套的。他们会坚持相同的预期和仪式化的交互过程，这就反映了他们在认知、社会性和交流方面的灵活性欠缺。
6、对社会性信息的误读
对社会性信息的理解，源于社会性兴趣、共同关注、社会性情感的相互交流行为。这些核心技能是所有社会性学习能力的基础。社会性理解能力的发展，也需要认知方面的灵活性。孩子在共享性的社会活动中，和他人之间进行观点、体验、想法和情感的比较，在此基础上形成一系列的社会概念。对于自闭儿来说，社会概念是有具体化的感知信息来驱动形成的，这就限制了他们推理能力的发展，这种能力需要抽象性社会概念的发展和观点获取能力。这就导致了自闭儿有限的社会理解和以自我为导向的、不能虑及他人观点的行为模式。
图2.2表示了四种社会性信息。左边的两个信息是肢体方面的，它们的含义可以从观察得到的社会行为中推断出来。右边的两个信息，虽然本质上也是肢体方面的，但是需要对心里状态进行理解，才能推断其隐含的意义。自闭儿通常能够理解左边的两个信息，因为它们可以和观察得到的行为联系起来。但是他们就较难理解右边的两个信息，因为需要一定的理解能力。下面的例子也说明了这个区别：
过来我不知道
嘘，安静我喜欢你
图2.2心智理论的图示
9岁的Michael正在努力理解一些心理状态的概念，比如“思考”或者“懂得”。有一次，他和老师正在进行故事串连。他们在看一张图片，图片中一个小女孩拿着一根铅笔靠近脸部，正在想准备画什么。老师问：“这个小姑娘在干什么？”Michael回答说“在想事情。”老师问：“她在想什么？”Michael回答说：“她在桌子边上想。”老师又问了一遍，强调了“想什么”这个字眼。Michael回答说：“她在书桌边，拿着一根铅笔在想，桌子上还有一张纸。”Michael不理解他人是有“想法”的，这个想法会影响他人对行为的观察，所以，他难以理解老师的问题。
Nathaniel在幼儿园里参加一项集体活动。老师不小心被积木绊倒了，膝盖着地摔了一下。其他孩子都表示出关心的样子，但是Nathaniel却笑了。课后，其他孩子都在清理教具，但是Nathaniel却把积木摆成老师摔倒后的排列方式，然后表演了三次老师跌倒的样子。第一、二次，他都笑了。第三次，磕着了膝盖，他就揉了揉。然后他走到老师面前，揉揉她的膝盖，说“怎么样？”Nathaniel需要去体验这种肢体的疼痛，才能对情景进行理解，并表达出同情的心理。
Jared已经8岁了，他学习了如何去理解他自己和他人的想法。他的老师帮助他去“看出”人们在“感到**的时候，会做什么”、“感到**的时候，看起来会怎样”、“感到**的时候，会怎么说”。Jared逐渐地会识别家人和朋友的感情了，也会对这些感情作出一些评价。大家都为Jared在社会性意识方面的进步感到高薪。有一天，Jared问他的老师：“我能不能通过镜子里的我，来看出我在想什么？”对他来说，还是没有真正理解隐藏在表情下面的感情到底是什么意义。
缺乏观点获取的能力，自闭儿就难以预测他人的行为，进而寻求可以预见的社会性交互。不理解诸如他人心理状态之类的社交概念，他们就难以在持续进行的社会性交流活动中，做到随时跟进、预测并调整自己的言行。
